Тромбоз

Кровь в норме должна течь быстро и свободно, как горная река. Но иногда внутри вены образуется сгусток — тромб. Он похож на пробку, которая перекрывает русло. Вена перестает работать, нога начинает отекать, болеть, краснеть.

Самое страшное случается, когда эта «пробка» отрывается. С током крови тромб летит в легкие и закупоривает легочную артерию. Это называется тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Состояние, которое убивает за считанные минуты. Без паники. Но без преувеличения: каждый, у кого вдруг распухла одна нога, должен исключить тромбоз в ближайшие часы.

Кто в зоне риска? Проверьте себя

Тромбоз — штука коварная. Он может случиться с молодым здоровым человеком после долгого перелета. Или с бабушкой, которая сломала шейку бедра. Вот список ситуаций, когда вероятность тромба резко возрастает:

• Вы недавно перенесли операцию (особенно на ногах, тазу или по онкологии);
• Лежите в гипсе или несколько дней подряд мало двигаетесь;
• Летали на самолете дольше 4-5 часов (сидячее положение + обезвоживание = беда);
• Принимаете гормональные контрацептивы или делаете заместительную гормональную терапию;
• Беременны или родили меньше 1,5 месяца назад;
• У вас есть лишний вес (особенно ИМТ выше 30);
• Вы курите и вам за 60;
• У кого-то из близких родственников уже были тромбозы.

Согласитесь, хотя бы один пункт найдется у многих. Это не значит, что нужно паниковать. Но знать — вооружиться.

Симптомы тромбоза: что должно насторожить

Запомните простое правило: тромбоз почти всегда односторонний. Если распухли обе ноги — скорее всего, проблема в сердце или почках. А вот если одна нога стала толще другой, особенно вместе с болью — срочно к врачу.

Вот классические признаки тромбоза глубоких вен (проверьте себя по ним):

• Отек — чаще голени, реже всей ноги. Обувь вдруг становится мала, на коже остается след от резинки носка;
• Боль — распирающая, тянущая. Усиливается, когда вы сгибаете стопу на себя (попробуйте — при тромбозе это больно);
• Цвет — кожа становится красноватой или, наоборот, синюшной, бледной;
• Температура — нога на ощупь горячая, а вторая — нормальная.

Был у нас пациент, мужчина 45 лет, водитель. Приехал из дальнего рейса, пожалел, что всю дорогу пил мало воды и курил. На следующий день пришел с жалобой: «Док, нога распухла, ноет. Наверное, растянул». А оказалось — тромбоз подколенной вены. Хорошо, что пришел. Назначили антикоагулянты, через неделю отек спал. А мог бы и не проснуться.

Отдельно про тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА). Если тромб все же оторвался, появятся:

• Внезапная одышка (не можете вдохнуть полной грудью);
• Боль в грудной клетке, которая усиливается при дыхании;
• Кровохарканье;
• Резкая слабость, головокружение, потеря сознания.

Это экстренная ситуация. Не набирайте интернет, не звоните знакомым. Сразу 103 или 112. Каждая минута на счету.

Как мы ищем тромб в «Панацее»

Диагностика тромбоза в нашей клинике занимает меньше часа. Да, вы не ослышались. Быстро, точно и без боли.

Первое — осмотр флеболога. Врач расспросит вас о симптомах, проверит ноги, измерит окружность голеней. Уже на этом этапе опытный специалист заподозрит тромбоз в 7 случаях из 10.

Второе — УЗИ вен (дуплексное сканирование). Это «золотой стандарт». Мы видим тромб собственными глазами на экране: где он находится, какой длины, перекрывает ли вену полностью или частично. Процедура безболезненная, занимает 20-30 минут. У нас в Автозаводском районе вы можете сделать УЗИ вен в день обращения — не нужно ездить через весь город.

Третье — анализ крови на D-димер. Это маркер, который повышается при тромбозе. Сам по себе он не ставит диагноз (может расти при воспалении, беременности, онкологии), но если D-димер в норме — тромбоза почти наверняка нет. Мы используем его как дополнительный фильтр.

Важный момент: при подозрении на тромбоз мы не ждем результатов всех анализов. Если клиника яркая — антикоагулянты назначаются сразу. Потому что риск ТЭЛА выше риска кровотечения от лекарств.

Как лечат тромбоз в «Панацее»

Главное в лечении — растворить существующий тромб и не дать образоваться новому. Для этого нужны антикоагулянты — препараты, которые «разжижают» кровь.

Раньше всех лечили варфарином — с постоянными уколами и анализами крови. Сейчас эра прямых оральных антикоагулянтов (ПОАК). Ривароксабан, апиксабан, дабигатран. Принимаете таблетку 1-2 раза в день, никаких регулярных заборов крови. Удобно, эффективно, безопасно.

Мы подбираем дозу индивидуально. Учитываем вес, возраст, функцию почек и печени, риск кровотечений. Если пациентка беременна или кормит грудью — переходим на низкомолекулярные гепарины (уколы). Они не проникают через плаценту и не вредят малышу.

Сколько лечиться? Минимум 3 месяца. Если тромбоз случился после операции или травмы — часто хватает 3-6 месяцев. Если причина не найдена (идиопатический тромбоз) или есть наследственная тромбофилия — могут назначить и пожизненный прием. Решаем индивидуально, с учетом вашей ситуации.

Нужна ли операция? В основном нет. Но в редких случаях ставим кава-фильтр — ловушку для тромбов в нижней полой вене. Если антикоагулянты противопоказаны (например, активное кровотечение) или тромбоз рецидивирует на фоне лечения. Это маленькое устройство, которое вводится через прокол в вене и не дает тромбу долететь до легких.

Почему в «Панацею» приходят с тромбозом

Не будем перечислять 5 пунктов галочками. Скажу коротко и честно.

В нашей клинике в Автозаводском районе нет очередей. Вы не будете сидеть в коридоре с больной ногой по 3 часа. Мы принимаем по записи, УЗИ делаем в тот же день. Врач-флеболог у нас — практик с большим стажем. Он не «отмахивается» от жалоб, а копает глубоко. Если нужно — направит на генетический анализ на тромбофилию, поможет скорректировать образ жизни, подберет компрессионный трикотаж.

И еще один важный момент: мы не бросаем пациента после выписки. Контроль через 1, 3, 6 месяцев — обязателен. Смотрим, не вырос ли тромб, нет ли рецидива, хорошо ли переносит лечение. Потому что тромбоз — это не разовая история. Это хронический риск, с которым нужно жить и управлять им.

Что будет, если не лечить

Сценарий первый — самый страшный. Тромб отрывается, летит в легочную артерию. До трети случаев ТЭЛА заканчиваются смертью, иногда мгновенной.

Сценарий второй — более частый. Тромб не отрывается, но и не рассасывается. Он «врастает» в стенку вены, разрушает клапаны. Через год-два развивается посттромботический синдром. Нога постоянно отекает, кожа темнеет, появляются трофические язвы. Ходить больно, работать тяжело. А главное — вернуть нормальный кровоток уже почти невозможно. Лечить хронический отек и язвы сложно и дорого.

Вот почему мы так настойчивы: тромбоз нужно ловить в первые дни. Пока тромб свежий, пока его можно растворить или хотя бы остановить его рост.

Частые вопросы про тромбоз

Можно ли лечить тромбоз народными средствами — пиявками, травяными сборами, уксусными компрессами?

Категорически нет. И я сейчас не просто формально отвечаю. Была у нас пациентка, которая вместо антикоагулянтов ставила пиявки. Через неделю у нее случилась массивная ТЭЛА. Выжила чудом, но в реанимации провела 10 дней. Никакие травы не растворяют тромб. Только антикоагулянты. И никакой массаж ног при подозрении на тромбоз — можете оторвать тромб собственными руками.

Беременность и тромбоз — как не пропустить?

При беременности риск тромбоза выше в 5-10 раз. Ноги отекают часто, это многих успокаивает. Настораживать должна разница: отекает одна нога больше другой, появляется боль, местное покраснение и жар. Если так — сразу к врачу. Лечим только низкомолекулярными гепаринами (уколы), они безопасны для плода. Рожать с ними можно, кесарево сечение — тоже.

Можно ли летать самолетом после тромбоза?

Можно, но не раньше чем через 4 недели от начала лечения и при условии, что тромб уменьшился. В полете пейте воду (1,5-2 литра за 4-5 часов), ходите по салону каждый час, наденьте компрессионные чулки 2 класса. При длительных перелетах (более 6 часов) — дополнительная доза антикоагулянта по согласованию с врачом.

Как часто проверять вены, если тромбоз уже был?

УЗИ вен через 1 месяц после начала лечения, затем через 3 и 6 месяцев. Далее — по рекомендации врача, обычно 1 раз в год. И обязательно — профилактика: компрессия, физкультура, здоровый вес, отказ от курения.

Запишитесь на прием, если сомневаетесь

Лучше прийти и услышать «это не тромбоз», чем пропустить первые часы опасного состояния. В клинике «Панацея» в Автозаводском районе Тольятти вы быстро сделаете УЗИ вен, получите консультацию флеболога и, если нужно, немедленно начнете лечение. Не откладывайте — запишитесь сегодня по телефону или через форму на сайте. Ваши ноги скажут вам спасибо.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста для подбора индивидуальной терапии, особенно антикоагулянтов.

Врачи

Каличинин Андрей Евгеньевич

Флеболог

Врач высшей категории, Кандидат медицинских наук

Стоимость приема: ₽

Показать еще