Тромбоз глубоких вен (ТГВ)

Представьте: вы просыпаетесь утром, встаете с кровати и чувствуете, что одна нога стала чужой. Она распухла, налилась, болит. Кожа натянулась, блестит и горит. «Отлежал, наверное, неудачно», — решаете вы. А через пару часов поднимается температура, дышать становится тяжело.

Это не сценарий фильма ужасов. Это тромбоз глубоких вен (ТГВ) — состояние, которое убивает быстро и внезапно, если вовремя не вмешаться. В клинике «Панацея» в Автозаводском районе Тольятти мы видим таких пациентов почти каждую неделю. Одних успеваем спасти. Других — нет, потому что пришли слишком поздно.

Не будьте вторыми. Давайте разберемся, что это за зверь и как с ним бороться.

ТГВ: тихий убийца, который любит ноги

Тромбоз глубоких вен — это когда в глубокой вене (не под кожей, а внутри мышц) образуется кровяной сгусток — тромб. Он перекрывает просвет сосуда, нарушает отток крови от ноги. Нога отекает, болит, синеет.

Но главная опасность ТГВ не в этом. Главное — тромб может оторваться. И тогда он летит с током крови в легкие, закупоривает легочную артерию и вызывает тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА). Состояние, которое в трети случаев заканчивается смертью. Иногда — мгновенной.

Вот почему ТГВ называют «тихим убийцей». Он может не болеть, не давать ярких симптомов, а потом убить за несколько минут. Многие пациенты, которых мы спасаем, говорят: «Я и не знал, что тромбоз так опасен». Теперь знаете.

Почему тромб появляется: триада Вирхова

Еще в XIX веке немецкий патолог Рудольф Вирхов вывел три условия, при которых образуется тромб. С тех пор ничего не изменилось. Проверьте себя — есть ли у вас эти факторы?

Фактор первый — замедление кровотока. Кровь застаивается, если вы подолгу сидите или лежите. Длительные перелеты (больше 4-5 часов), постельный режим после операции или травмы, гипс на ноге, работа водителем или за компьютером — всё это снижает скорость кровотока. Кровь густеет, начинают образовываться сгустки.

Фактор второй — повреждение стенки вены. Травмы, ушибы, переломы, операции, даже обычные уколы в вену могут повредить внутреннюю выстилку сосуда. Организм запускает механизм свертывания — и вот уже тромб готов.

Фактор третий — повышенная свертываемость крови. Есть люди с наследственными тромбофилиями (мутации, которые заставляют кровь сворачиваться быстрее). Есть приобретенные состояния: рак, беременность, прием гормональных контрацептивов, обезвоживание, тяжелые инфекции.

Чем больше факторов совпадает, тем выше риск. Хуже всего, когда есть все три.

Кто в группе риска: проверьте себя и близких

Тромбоз не выбирает по возрасту или полу. Он может случиться в 25 лет после долгого перелета и в 70 — после инфаркта. Но есть категории людей, у которых риск особенно высок.

• Те, кто перенес операцию — особенно на ногах, тазобедренном суставе, органах малого таза, при онкологии. Без профилактики тромбоз развивается у 20-40% таких пациентов.
• Пациенты с гипсом или на постельном режиме — больше 3-4 дней без движения — и кровь начинает застаиваться.
• Путешественники — перелеты дольше 4-6 часов, особенно в экономклассе, где не разогнуть ноги. Синдром «экономического класса» — не миф, а реальная опасность.
• Женщины, принимающие гормональные контрацептивы или заместительную гормональную терапию — эстрогены повышают свертываемость. Риск повышается в 3-5 раз.
• Беременные и родившие женщины — особенно в третьем триместре и первые 6 недель после родов. Риск повышен в 5-10 раз.
• Люди с лишним весом (ИМТ больше 30) — жир давит на вены, замедляя кровоток.
• Курящие после 40 лет — никотин повреждает стенки сосудов + обезвоживает организм, что сгущает кровь.
• Онкологические больные — рак сам по себе повышает свертываемость, особенно рак поджелудочной железы, легких, желудка, яичников.
• Те, у кого уже был тромбоз или ТЭЛА — риск рецидива в первый год без лечения достигает 20-30%.

Был у нас случай. Молодой парень, 28 лет, вернулся из отпуска в Таиланде. Летел 9 часов, почти не вставал, пил мало, курил в аэропорту. На следующий день после прилета нога распухла до размеров бревна. Думал — растянул в отпуске. А оказалось — тромбоз бедренной вены. Хорошо, что мама настояла и привезла. Три дня антикоагулянтов — и тромб уменьшился. А мог бы не проснуться.

Симптомы ТГВ: как не пропустить

Проблема в том, что в половине случаев тромбоз протекает почти бессимптомно. Но если симптомы есть — они обычно такие.

Классическая картина — отек одной ноги. Не обеих, а именно одной. Обувь вдруг становится мала, след от резинки носка держится часами, нога выглядит как колбаса. Отек может быть от стопы до бедра — зависит от того, где тромб.

Боль. Распирающая, тянущая, как будто ногу накачали воздухом. Усиливается, когда вы опускаете ногу вниз (кровь приливает и давит на тромб) или когда сгибаете стопу на себя (симптом Хоманса).

Изменение цвета. Кожа становится бледной, красной или синюшной. Венозная кровь не может уйти, застаивается и придает ноге багровый оттенок.

Тепло. Нога на ощупь горячая — из-за воспаления и застоя крови. Вторая нога — нормальной температуры.

Набухание подкожных вен. Поскольку глубокие вены забиты, кровь ищет обходные пути через поверхностные вены. Они расширяются и становятся видны.

Важное предупреждение. Если вы заметили любой из этих признаков — не ждите «само пройдет». Тромбоз не проходит сам. Он либо рассасывается с лечением, либо растет, либо отрывается. Время — часы, а то и минуты.

Чего делать категорически нельзя

Некоторые «народные» методы при тромбозе смертельно опасны. Запомните раз и навсегда:

• Не грейте ногу. Никаких горячих ванн, грелок, компрессов, горчичников. Тепло расширяет вены и может спровоцировать отрыв тромба.
• Не массируйте, не разминайте, не растирайте. Механическое воздействие на тромб — прямой путь к ТЭЛА.
• Не ставьте пиявки. Они выделяют вещества, которые разжижают кровь, но при тромбозе это бесполезно и опасно — можно занести инфекцию или спровоцировать кровотечение.
• Не пейте лекарства «соседке». Аспирин? Не поможет при венозном тромбозе (он действует на тромбоциты, а венозный тромб состоит из фибрина). Антикоагулянты должен назначать врач.
• Не откладывайте визит к врачу. ТГВ — это не простуда. Счет может идти на часы.

Как мы диагностируем ТГВ в «Панацее»

В клинике «Панацея» в Автозаводском районе Тольятти диагностика ТГВ занимает меньше часа. Быстро, потому что медлить нельзя.

Первое — осмотр флеболога. Врач спросит о симптомах, проверит отек, измерит окружность голеней, оценит болезненность и цвет. Уже на этом этапе опытный специалист заподозрит ТГВ в 8 случаях из 10.

Второе — УЗИ вен (дуплексное сканирование). Это золотой стандарт. Врач видит тромб собственными глазами: где он, какой длины, перекрывает ли вену полностью или частично, подвижный он или пристеночный. Подвижный тромб опаснее — у него больше шансов оторваться. Исследование безболезненное, занимает 20-30 минут.

Третье — анализ крови на D-димер. Это маркер распада тромбов. Если он сильно повышен — почти наверняка где-то есть тромбоз. Если в норме — тромбоза с вероятностью 98% нет. Но важно: D-димер может быть повышен при беременности, воспалении, раке, после операции. Поэтому один его недостаточно, только в комплексе с УЗИ.

Если есть подозрение на ТЭЛА (одышка, боли в груди, кровохарканье) — делаем КТ легких с ангиографией. Но это уже в стационаре.

Лечение ТГВ: как спасти ногу и жизнь

Главная цель — остановить рост тромба, не дать ему оторваться и, по возможности, растворить его. Современная медицина делает это эффективно и безопасно.

Антикоагулянты — основа лечения

Это препараты, которые «разжижают» кровь и не дают образовываться новым тромбам. Старые тромбы они не растворяют (нужен тромболизис), но останавливают их рост.

Прямые оральные антикоагулянты (ПОАК). Ривароксабан, апиксабан, дабигатран, эдоксабан. Удобно: таблетка 1-2 раза в день, не нужно регулярно сдавать кровь на анализ, мало взаимодействий с другими лекарствами. Препараты выбора в 80% случаев.

Низкомолекулярные гепарины (НМГ). Эноксапарин (клексан), дальтепарин, надропарин. Уколы под кожу живота 1-2 раза в день. Используем, если нужно быстрое действие, при беременности, онкологии, тяжелой почечной недостаточности.

Варфарин. Старый, но все еще применяемый препарат. Дешевый, но капризный: требует строгой диеты (нельзя есть много зелени, клюквы, чеснока), регулярного контроля МНО (раз в 2-4 недели), много лекарственных взаимодействий. Назначаем редко, только если ПОАК почему-то не подходят.

Сколько лечить? Минимум 3 месяца. Если тромбоз случился после операции или травмы — часто хватает 3-6 месяцев. Если причина не найдена (идиопатический) или есть тромбофилия — не менее 6-12 месяцев, иногда пожизненно.

Тромболитическая терапия

Это введение препаратов, которые растворяют тромб (стрептокиназа, актилизе). Применяется редко — только при массивных тромбозах (например, затромбирована вся бедренная и подвздошная вена) с угрозой потери конечности или при массивной ТЭЛА. Опасно: высокий риск кровотечений, вплоть до инсульта. Только в стационаре, под контролем.

Кава-фильтр — ловушка для тромбов

Маленькое устройство, которое ставится в нижнюю полую вену — главный коллектор, собирающий кровь от ног к сердцу. Кава-фильтр «ловит» оторвавшийся тромб, не давая ему долететь до легочной артерии. Ставим, если антикоагулянты противопоказаны (активное кровотечение, недавняя операция на мозге) или если ТЭЛА развилась на фоне адекватной терапии.

Компрессионная терапия

Эластичные бинты или компрессионные чулки 2-го класса (23-32 мм рт. ст.). Назначаются для уменьшения отека, улучшения венозного оттока и профилактики посттромботического синдрома. Надеваются с первого дня лечения, носят минимум 3-6 месяцев.

Что такое посттромботический синдром и как его избежать

Даже при успешном лечении у 20-50% пациентов через 1-3 года развивается посттромботический синдром (ПТС). Это когда нога после перенесенного тромбоза постоянно отекает, болит, кожа темнеет, становится сухой, появляются трофические язвы. Причина — тромб разрушил венозные клапаны, и кровь течет неправильно.

ПТС не смертелен, но качество жизни снижает сильно. Ходить больно, работать стоя невозможно, язвы гноятся, требуют постоянных перевязок. Лечить ПТС сложно и долго.

Как избежать:

• Адекватная антикоагулянтная терапия в остром периоде;
• Компрессионные чулки 2-го класса минимум 6-12 месяцев;
• ЛФК, ходьба, плавание;
• Поддержание нормального веса;
• Регулярное наблюдение у флеболога (УЗИ вен раз в 6-12 месяцев).

Осложнения: почему ТГВ нельзя игнорировать

Без лечения или при неправильном лечении ТГВ приводит к двум основным осложнениям.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Самое страшное. Тромб отрывается, летит в легкие и закупоривает артерию. Симптомы: внезапная одышка, боль в груди, кровохарканье, падение давления, потеря сознания. Смертность при массивной ТЭЛА достигает 30-50% даже при лечении. При отсутствии лечения — еще выше.

Посттромботический синдром. О нем мы уже говорили. Не смертельно, но качество жизни убивает основательно.

Поэтому алгоритм прост: заметили отек и боль в ноге — не гадайте на кофейной гуще. Идите к флебологу, делайте УЗИ. Если тромбоз подтвердился — лечитесь. Своевременно и правильно.

Частые вопросы о ТГВ

Тромбоз и варикоз — это одно и то же?

Нет. Варикоз — расширение поверхностных вен. Тромбоз глубоких вен — закупорка глубоких вен тромбом. Варикоз повышает риск тромбоза? Слегка, но не сильно. Главные причины — наследственность, иммобилизация, операции, травмы, гормоны.

Можно ли летать самолетом после перенесенного ТГВ?

Можно, но не раньше чем через 4 недели от начала лечения. Обязательно: компрессионные чулки 2-го класса, обильное питье (вода, не кофе и не алкоголь), ходьба по салону каждый час, исключение снотворных и алкоголя. При длительных перелетах (более 6 часов) — дополнительная доза антикоагулянта по согласованию с врачом.

Беременность и ТГВ: как лечить?

Только низкомолекулярными гепаринами (эноксапарин). Они не проходят через плаценту и безопасны для плода. ПОАК противопоказаны. Лечение продолжается всю беременность и не менее 6 недель после родов. Рожать можно естественным путем или кесарево сечение — решает акушер совместно с флебологом.

Можно ли принимать антикоагулянты долго? Это опасно?

Можно. Современные антикоагулянты при правильном подборе безопасны. Риск большого кровотечения — около 1% в год, что гораздо ниже риска рецидива тромбоза (10-20% в год без лечения). Периодический контроль (раз в 3-6 месяцев) — и живем спокойно.

Что делать, если тромбоз уже случился, а причина не найдена?

Такое бывает в трети случаев. Называется «неспровоцированный» или «идиопатический» тромбоз. Лечим минимум 6-12 месяцев, а часто — пожизненно. Дополнительно ищем скрытые причины: онкологию (компьютерная томография брюшной полости и грудной клетки), тромбофилии (генетические анализы), системные заболевания.

Запишитесь к флебологу, если отекает нога

Не шутите с тромбозом. Это состояние, при котором лишний день промедления может стоить жизни. В клинике «Панацея» в Автозаводском районе Тольятти вы можете быстро сделать УЗИ вен, получить консультацию опытного флеболога и сразу начать лечение.

Мы назначаем современные антикоагулянты (в том числе ПОАК), контролируем эффективность, помогаем избежать посттромботического синдрома. Прием — без очередей, по записи. УЗИ — в день обращения.

Звоните или оставляйте заявку на сайте. Не ждите — тромбоз не терпит отлагательств.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста для подбора индивидуальной терапии, особенно антикоагулянтов.

Врачи

Каличинин Андрей Евгеньевич

Флеболог

Врач высшей категории, Кандидат медицинских наук

Стоимость приема: ₽

Показать еще