Тромбофлебит поверхностных вен

Вы заметили на ноге странную красную полосу? Горячую, плотную, будто под кожу засунули резиновый шнур. Место болит, слегка распухло, а вы понятия не имеете, что это такое и идти ли к врачу. Скорее всего, это тромбофлебит поверхностной вены.

В клинике «Панацея» в Автозаводском районе Тольятти пациенты с такими «дорожками» приходят чуть ли не каждый день. Одни в панике, другие - через силу, когда терпеть уже невозможно. Давайте разберемся, насколько это серьезно и что делать.

Тромбофлебит - когда вена воспаляется и забивается

Тромбофлебит - это два процесса одновременно. Флебит - воспаление стенки вены. Тромбоз - образование тромба, который закупоривает просвет. Поверхностный - значит, поражена вена, которая лежит под кожей, а не глубоко в мышцах.

Выглядит это так. Кожа над веной краснеет, становится горячей. Сама вена превращается в плотный болезненный тяж - как натянутая струна. Вокруг может быть небольшой отек. Чаще всего страдают ноги - большая подкожная вена (идет от стопы до паха) или малая подкожная (по задней поверхности голени). Но бывает и на руках - после капельниц или катетеров.

Главный вопрос, который мучает пациентов: «Это опасно?» Отвечаю. Сам по себе поверхностный тромбофлебит редко убивает. Но он может переползти на глубокие вены. А глубокий тромбоз - это уже риск тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Поэтому без внимания оставлять нельзя.

Почему возникает тромбофлебит - пять главных причин

Вот сценарии, при которых мы чаще всего видим тромбофлебит в нашей клинике.

Причина первая - варикоз. Самая частая. Расширенная, извитая вена с неработающими клапанами - идеальное место для застоя крови, воспаления и тромбоза. Каждый второй пациент с варикозом рано или поздно сталкивается с тромбофлебитом. Поэтому если у вас есть узлы на ногах - вы в группе риска.

Причина вторая - травма. Ударились веной о край кровати, упали на ногу, защемили - и пошла реакция. Организм решает, что нужно залатать повреждение, запускает свертывание. А в результате - тромб.

Причина третья - катетер или капельница. Поставили внутривенный катетер на пару дней, вводили лекарства - и вот, пожалуйста. Вена покраснела, уплотнилась, заболела. Посткатетерный тромбофлебит - бич пациентов, которые долго лежат в стационаре.

Причина четвертая - химиотерапия. Многие противоопухолевые препараты очень агрессивны для стенок вен. Вызывают химический флебит почти гарантированно, если вводить их в мелкие вены.

Причина пятая - инфекция. Редкая. Но если ввести лекарство немытыми руками или игла была нестерильной - бактерии могут вызвать гнойное воспаление. Это уже флебит + абсцесс. Лечится сложно, с антибиотиками.

Был у нас пациент, 60 лет, с большим варикозом. Долго терпел, а потом заметил, что вена на бедре стала красной, горячей и очень болезненной. Думал - пройдет. Не прошло. Через три дня приполз к нам. Оказалось - тромбофлебит большой подкожной вены, тромб почти дошел до овального окна (места впадения в глубокую вену). Хорошо, что успели - назначили антикоагулянты, операция не понадобилась. Но если бы еще неделя - мог перекинуться на глубокую вену. А там и до ТЭЛА рукой подать.

Симптомы - как распознать поверхностный тромбофлебит

Способность узнавать болезнь в лицо - половина успеха. Вот классические признаки поверхностного тромбофлебита. Сравните со своими ощущениями.

Красная полоса. Кожа над веной ярко-красная, иногда с синюшным оттенком. Полоса тянется именно по ходу вены - не просто пятно, а четкая «дорожка».

Плотный тяж под кожей. Проведите пальцем. Вена превратилась в жесткий, твердый, болезненный «шнур». Может быть толщиной с нитку или с палец - зависит от размера вены.

Боль. От ноющей до острой. Усиливается, когда опускаете ногу вниз (кровь приливает, давит на тромб) или при прикосновении.

Отек. Небольшой, только вокруг воспаленной вены. Вся нога обычно не отекает. Если отекло от голени до бедра - исключайте тромбоз глубоких вен.

Жар. Кожа над веной горячая. Общая температура может подняться до 37,5-38°C. Выше - если присоединилась инфекция.

Важное отличие от тромбоза глубоких вен. При ТГВ отекает вся конечность (или голень), кожа становится бледной или синюшной, нет четкой «красной полосы», а боль - распирающая, из глубины. При поверхностном - все локально и видно глазом.

Диагностика - что мы делаем в «Панацее»

Поверхностный тромбофлебит обычно виден невооруженным глазом. Но главное - не ошибиться и не пропустить переход на глубокие вены. Поэтому алгоритм строгий.

Первое - осмотр флеболога. Врач расспросит, когда началось, есть ли варикоз, не было ли травм или уколов. Пощупает вену, оценит ее протяженность, болезненность, подвижность, температуру кожи.

Второе - УЗИ вен (дуплексное сканирование). Это святое. Смотрим:

• Есть ли тромб в поверхностной вене, какой он длины, перекрывает ли просвет;
• Где находится головка тромба - верхушка, которая может расти и подбираться к месту впадения в глубокую вену;
• Не перекинулся ли тромб через устье в глубокую вену (самое опасное);
• В порядке ли глубокие вены (нет ли там тромбоза).

Особое внимание - если тромб ближе, чем на 3-5 см к устью большой или малой подкожной вены. Это «высокий» тромбофлебит с риском перехода. Часто требует антикоагулянтов или даже операции.

Третье - анализы. Общий анализ крови (лейкоциты, СОЭ) - оценка воспаления. D-димер - если он высокий, возможно, есть компонент глубокого тромбоза. Коагулограмма - перед назначением антикоагулянтов.

В нашей клинике в Автозаводском районе вы можете сделать УЗИ вен в день обращения. Не нужно ждать, записываться через неделю. Тромбофлебит не любит промедления.

Лечение - таблетки, мази или операция

Как лечить - зависит от того, где тромб, как далеко он зашел и есть ли риск для глубоких вен. В 80% случаев справляемся амбулаторно, без больницы.

Вариант первый - тромбофлебит без риска перехода

Это когда тромб в варикозном узле или по ходу вены, но далеко от устья. Лечим дома:

• Нестероидные противовоспалительные (НПВС). Диклофенак, кетопрофен, нимесулид - в виде мазей или гелей на область воспаления. При сильной боли - таблетки коротким курсом (3-5 дней). Снимают боль, жар, отек.
• Местно - гепариновая мазь, лиотон, троксевазин. Улучшают кровоток, помогают рассасывать тромб.
• Компрессия. Эластичный бинт или компрессионный чулок 1-2 класса. Уменьшает застой крови, снимает боль. Надеваем на весь период воспаления.
• Движение. Да-да, не лежать. Ходить, плавать, делать легкую гимнастику. Движение улучшает отток крови и снижает риск роста тромба. Но без фанатизма.
• Холод местно. Холодный компресс на 15-20 минут 3-4 раза в день - помогает снять воспаление и боль. Только не лед прямо на кожу, через ткань.

Обычно через 5-10 дней боль и краснота проходят. Но уплотнение может держаться неделями - это нормально. Вена «рассасывается» медленно, иногда до 3-6 месяцев.

Вариант второй - тромбофлебит с риском перехода

Это когда тромб подобрался близко к устью (менее 3-5 см) или уже «клюнул» в глубокую вену. Добавляем тяжелую артиллерию:

• Антикоагулянты. Полноценное лечение, как при тромбозе глубоких вен. Чаще всего - прямые оральные антикоагулянты (ривароксабан, апиксабан) на 1-3 месяца. Препарат не дает тромбу расти дальше и «переползать» в глубокую систему.
• Лечение в стационаре. Если тромб уже в устье или есть признаки перехода - госпитализируем в сосудистое отделение. Там могут поставить временный кава-фильтр или выполнить маленькую операцию - перевязку и пересечение вены в месте впадения, чтобы тромб не ушел глубже.

Был случай. Пациентка, 45 лет, пришла через неделю после начала тромбофлебита большой подкожной вены на бедре. Дома мазала мазями, терпела. На УЗИ увидели - тромб дошел до овального устья, буквально 2 мм отделяют от глубокой вены. Экстренно назначили антикоагулянты, через месяц тромб уменьшился, операция не понадобилась. Но риск был огромный.

Чего делать нельзя - раз и навсегда

• Не грейте. Никаких компрессов, горчичников, грелок, горячих ванн. Тепло расширяет вены и может спровоцировать отрыв тромба.
• Не массируйте. Массаж воспаленной вены - прямой путь к тому, чтобы тромб оторвался и улетел в легкие.
• Не пейте аспирин. Он не лечит венозный тромбоз, а только повышает риск кровотечения. Антикоагулянты должен назначать врач.
• Не давите, не трите, не накладывайте йодные сетки. Только ухудшите воспаление.

Осложнения - чем грозит запущенный тромбофлебит

Поверхностный тромбофлебит обычно доброкачественный. Но в 5-10% случаев он переходит в глубокий тромбоз. А глубокий тромбоз - это уже риск ТЭЛА. Поэтому мы его не игнорируем.

Распространение на глубокие вены. Механизм: тромб растет по ходу поверхностной вены, доходит до места ее впадения в глубокую систему и «вываливается» туда. Диагностируется на УЗИ. Лечится как полноценный ТГВ - антикоагулянтами, иногда операцией.

Нагноение (септический тромбофлебит). Присоединяется бактериальная инфекция. Вена превращается в гнойник. Температура 39-40°C, озноб, сильная боль, краснота расползается. Лечится антибиотиками, иногда - хирургическим вскрытием. Встречается редко, чаще у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). При изолированном поверхностном тромбофлебите - большая редкость (менее 1%). Но если он сочетался с бессимптомным глубоким тромбозом - риск повышается. Поэтому мы всегда проверяем глубокие вены на УЗИ.

Частые вопросы о поверхностном тромбофлебите

Это опасно? Могу ли я умереть?

Сам по себе - почти нет. Смертность от изолированного поверхностного тромбофлебита близка к нулю. Опасность - в его переходе на глубокие вены и развитии ТЭЛА. При своевременной диагностике (УЗИ) и адекватном лечении риск минимален.

Можно ли лечиться дома? Или обязательно в больницу?

В 80% случаев - дома. Под контролем флеболога, с повторным УЗИ через 5-7 дней. Госпитализируем, если: тромб дошел до устья; есть признаки перехода на глубокие вены; высокий риск распространения (ожирение, онкология, наследственная тромбофилия); присоединилась инфекция.

Как долго лечить? Когда пройдет краснота?

Боль и краснота обычно уходят за 5-14 дней. Уплотнение может держаться 1-3 месяца. Это нормально, не пугайтесь. Антикоагулянты (если назначены) пьем 1-3 месяца, не меньше.

Нужно ли потом удалять варикоз, чтобы не повторилось?

Да. Поверхностный тромбофлебит на фоне варикоза имеет высокий риск рецидива, пока варикозные вены на месте. Через 2-3 месяца после стихания воспаления рекомендуется плановая операция - лазерная коагуляция, склеротерапия или флебэктомия. Убираем больные вены - убираем причину тромбофлебита.

Можно ли заниматься спортом?

Можно и нужно - умеренно. Ходьба, плавание, скандинавская ходьба. Нельзя - тяжелую атлетику, бег на длинные дистанции, занятия, где вы долго стоите неподвижно. И, конечно, никакого массажа проблемной зоны.

Когда срочно к врачу, а когда можно подождать

Срочно (не откладывая, в тот же день):

• Красная полоса расползается вверх очень быстро (за часы);
• Появилась одышка, боли в груди, кровохарканье - это может быть ТЭЛА;
• Резко усилился отек всей ноги;
• Поднялась температура выше 38,5°C с ознобом;
• Вена стала очень болезненной и плотной, как камень.

Планово (в течение 1-2 дней):

• Появилась красная полоса, но она не растет;
• Боль терпимая, температура не выше 37,5°C;
• Нет одышки и болей в груди.

В любом случае - не сидите дома неделями. Приходите, сделаем УЗИ, все проверим и расскажем, что делать.

Запишитесь к флебологу, если заметили красную полосу

Красная, горячая, болезненная полоса на ноге - это не аллергия и не укус насекомого. Это повод проверить вены. В клинике «Панацея» в Автозаводском районе Тольятти вы быстро сделаете УЗИ вен, получите консультацию флеболога и, если нужно, адекватное лечение - от мазей и компрессии до современных антикоагулянтов.

Мы поможем снять боль, остановить тромб и предотвратить опасные осложнения. А после - уберем варикоз, чтобы история не повторилась.

Звоните или записывайтесь через сайт. Не тяните - тромбофлебит не любит, когда его игнорируют.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста для подбора индивидуальной терапии.

Врачи

Каличинин Андрей Евгеньевич

Флеболог

Врач высшей категории, Кандидат медицинских наук

Стоимость приема: ₽

Показать еще