Ретикулярный варикоз

Вы смотрите на свои ноги и видите синие или сине-зеленые вены. Они не вылезают узлами, как при большом варикозе, но и не похожи на тонкие красные звездочки. Они просвечивают через кожу, ветвятся, иногда слегка приподнимают ее. И главное - они не проходят, сколько бы вы ни мазали кремом.

Это ретикулярный варикоз. В клинике «Панацея» в Автозаводском районе Тольятти пациентки с такими венами приходят часто. Одни переживают из-за внешнего вида. Другие - потому что ноги к вечеру гудят и отекают. И те, и другие правы. Рассказываю, что это за зверь и как с ним бороться.

Ретикулярный варикоз - что это вообще такое

Ретикулярные вены - это вены диаметром 2-4 мм. Они лежат в толще кожи, чуть глубже, чем телеангиэктазии (сосудистые звездочки), но ближе к поверхности, чем магистральные подкожные вены. Они не такие извитые и узловатые, как при большом варикозе, но и не такие тонкие, как капиллярные сеточки.

Название происходит от латинского «reticulum» - сеточка. Потому что ретикулярные вены часто ветвятся и образуют под кожей синеватые «деревца» или «паутинки». Они могут быть видны на голенях, бедрах, под коленями, иногда на руках.

Ретикулярный варикоз считают промежуточным состоянием между косметической проблемой (звездочки) и настоящим заболеванием (большой варикоз). Но это не совсем правильно. Он тоже доставляет дискомфорт и имеет тенденцию прогрессировать. Поэтому лечить его надо.

Ретикулярный варикоз и сосудистые звездочки - в чем разница

Люди часто путают. Давайте расставим точки.

Сосудистые звездочки (телеангиэктазии). Тонкие, красные, фиолетовые или синие линии толщиной 0,1-1 мм. Часто в виде «паучков» или «метелочек». Не прощупываются, не выступают над кожей. Чисто косметическая проблема, хотя иногда могут зудеть.

Ретикулярные вены. Толще - 2-4 мм. Синие или сине-зеленые, просвечивают через кожу, иногда слегка приподнимают ее. Могут быть извитыми, ветвистыми. Часто сопровождаются отеками, тяжестью, чувством распирания к вечеру.

Магистральный варикоз. Вены диаметром от 5 мм до 2-3 см. Вылезают узлами, извитые, как черви. Хорошо видны и прощупываются. Дают выраженные симптомы - отек, боль, судороги, пигментацию, язвы.

Ретикулярный варикоз часто сочетается и с теми, и с другими. Бывает так: есть большая варикозная вена (ее лечим лазером), от нее отходят ретикулярные (их лечим склеротерапией), а от тех уже звездочки (тоже склеротерапия или лазер). Все взаимосвязано.

Почему появляются ретикулярные вены

Причины те же, что и при любом варикозе. Генетика, гормоны, беременность, стоячая работа. Но есть и особенности.

Наследственность. Если у мамы или бабушки были синие вены под кожей - вы в группе риска с вероятностью 90%. Гены диктуют слабость соединительной ткани и венозных стенок.

Гормональные колебания. Беременность, прием оральных контрацептивов, заместительная гормональная терапия, даже обычный менструальный цикл могут влиять. Эстрогены расслабляют гладкую мускулатуру вен, они расширяются - и вот вам ретикулярный варикоз.

Хроническая венозная недостаточность. Если есть проблемы с оттоком крови от ног (из-за слабых клапанов или застоя), то сначала страдают глубокие вены, потом поверхностные магистральные, а потом уже ретикулярные. Они как «индикатор» неблагополучия.

Травмы и воспаления. Ушибы, флебиты, даже сильные загары могут повредить стенки ретикулярных вен. Организм запускает репарацию, а в результате - их расширение.

Была у нас пациентка, 35 лет, танцовщица. Ноги - рабочая лошадка. Стала замечать, что на бедрах появились синие полосы, вены просвечивают, а к вечеру ноги гудят так, что не уснуть. Пришла на УЗИ - ретикулярный варикоз на фоне начальной венозной недостаточности. Сделали склеротерапию, вены убрали, ноги полегчали. Теперь приходит раз в год на контроль.

Симптомы - не только косметика

Многие думают, что ретикулярный варикоз - это просто некрасиво. Но нет. У трети пациентов есть и физические симптомы.

Визуальные проявления. Синие, сине-зеленые или фиолетовые вены диаметром 2-4 мм, часто ветвящиеся. Просвечивают через кожу, особенно на голенях, под коленями, на наружных поверхностях бедер. Могут быть одиночными или образовывать целые «сетки».

Тяжесть и усталость в ногах. Особенно к вечеру или после долгого стояния. Ноги «гудят», «наливаются свинцом». Хочется прилечь и закинуть ноги повыше.

Отеки. Небольшие, чаще в области голеностопа или по ходу ретикулярных вен. Обувь может жать к вечеру.

Чувство распирания. Будто вены изнутри давят на кожу. Иногда бывает зуд или легкое жжение.

Судороги. Чаще ночью, в икроножных мышцах. Не такой частый симптом, как при большом варикозе, но бывает.

Важный момент: если ретикулярные вены не беспокоят, кроме внешнего вида, - это вопрос эстетики. Если есть отеки, тяжесть, боль - это уже медицинская проблема. Оба случая мы лечим, но подход может быть разным.

Диагностика - зачем делать УЗИ, если и так видно

Визуально ретикулярный варикоз виден. Но перед лечением мы всегда делаем УЗИ вен. Почему? Есть три важные причины.

Первое - исключить магистральный варикоз. Иногда за синими венами под кожей скрывается несостоятельность большой или малой подкожной вены. Если ее не вылечить, то склеротерапия ретикулярных вен будет малоэффективной - они появятся снова и снова.

Второе - проверить глубокие вены и клапаны. Если есть хроническая венозная недостаточность 2-3 степени, то сначала надо лечить ее (компрессия, флеботоники, операция на магистральных венах), а потом уже заниматься ретикулярными.

Третье - оценить кровоток. Склеротерапия - это введение препарата в просвет вены. Если кровоток очень быстрый или есть аномальное строение (например, артериовенозные шунты), то склерозант может разнестись туда, куда не надо, и дать осложнения.

В нашей клинике в Автозаводском районе УЗИ вен делает флеболог. Он же потом и лечит. Занимает 20-30 минут, безболезненно. После него вы точно знаете, что с вами делать.

Лечение ретикулярного варикоза - убираем синие вены навсегда

Главный метод лечения ретикулярных вен - склеротерапия. Никакие мази, компрессионные чулки или народные средства не уберут уже расширенные сосуды. Их можно только удалить - склеить изнутри.

Склеротерапия - как это работает

В ретикулярную вену через тончайшую иглу (32-34G - тоньше волоса) вводится специальный препарат - склерозант. Он повреждает внутреннюю выстилку вены, запускает воспаление, и стенки «склеиваются». Вена перестает функционировать, превращается в тонкий тяж, а потом рассасывается (обычно за 1-3 месяца). Кровь перераспределяется по здоровым сосудам.

Процедура длится 15-30 минут, в зависимости от количества вен. Без наркоза, только легкое жжение или покалывание. Больно? Терпимо. Многие говорят: «Как комарик укусил».

Какие препараты используем: «Фибровейн», «Этоксисклерол» (чаще 0,25-1% концентрация), иногда «Полидоканол». Выбор зависит от диаметра вены, ее глубины, скорости кровотока. Подбираем индивидуально.

Что бывает после склеротерапии

Сразу после процедуры - компрессионные чулки 1-2 класса. Надеваем и не снимаем. Первые 48 часов - круглосуточно. Потом - только на день, на ночь снимаем. Длительность компрессии - от 2 недель до 2 месяцев, зависит от объема лечения.

В первые дни возможны:

• Покраснение по ходу вен - нормально, это реакция на склерозант;
• Небольшая болезненность - как при ушибе, проходит за 3-5 дней;
• Гематомы - если лопнул мелкий капилляр при проколе;
• Пигментация - потемнение кожи над бывшей веной, рассасывается за 3-6 месяцев (иногда до года).

Через 2-4 недели вены начинают светлеть, через 2-3 месяца большинство исчезают полностью. Может потребоваться 2-3 сеанса с интервалом 4-6 недель - особенно если вен много или они крупные.

Лазерная терапия - альтернатива для звездочек

Для очень тонких ретикулярных вен (менее 2 мм) и сосудистых звездочек можно использовать неодимовый или диодный лазер. Лазерный луч проникает через кожу и коагулирует сосуд. Без уколов, без игл. Но больно (как удар резинкой) и дороже склеротерапии. Для вен 2-4 мм лазер малоэффективен - нужен склерозант.

Что не помогает - разочарование для пациентов

Мази (троксевазин, лиотон, гепариновая) - не убирают вены. Они могут временно уменьшить отек и тяжесть, но синяя вена останется синей.

Компрессионный трикотаж - лечит симптомы, но не удаляет сосуды. Его назначают как вспомогательную терапию ДО и ПОСЛЕ склеротерапии.

Народные средства - яблочный уксус, капустный лист, содовые компрессы - бесполезны. Не тратьте время.

Упражнения - не убирают уже расширенные вены. Они полезны для профилактики, но не для лечения.

Осложнения склеротерапии - честный разговор

Склеротерапия - безопасная процедура, но побочки бывают. Рассказываю о реальных, чтобы вы знали, к чему готовиться.

Пигментация. Самое частое. Кожа над склерозированной веной темнеет, становится коричневой. Встречается у 10-30% пациентов. У большинства рассасывается за 3-6 месяцев, у некоторых - до года. Реже - остается навсегда (тогда нужна лазерная коррекция). Риск выше, если лечить вены толще 4 мм, если пациент загорал до процедуры, если есть склонность к гиперпигментации. Не загорайте за 2-4 недели до и после! Это правило №1.

Телеангиэктазии (маттинг). Вместо ушедшей синей вены появляются мелкие красные сосудики. Частота - 5-10%. Обычно рассасываются самостоятельно за 2-3 месяца, иногда требуют дополнительного лазерного лечения.

Болезненность и гематомы. Бывают почти у всех, но в легкой форме. Проходят за 5-10 дней.

Тромбофлебит. Воспаление склерозированной вены, когда в ней образуется твердый болезненный узел. Бывает редко (менее 1%), лечится теплом (да-да, здесь греем, в отличие от тромбофлебита на фоне варикоза), НПВС, компрессией.

Язвочки (некроз). Если склерозант попал в мелкую артерию. Частота менее 0,1%. Выглядят как маленькие болезненные ранки, заживают за 2-4 недели.

Аллергия на склерозант. Редко, но бывает. Легкие формы (крапивница) - на месте уколов. Тяжелые (анафилаксия) - единичные случаи в мире. Перед лечением всегда спрашиваем об аллергии.

Вывод: склеротерапию должен делать опытный врач, который знает, как избежать осложнений и что с ними делать, если они возникли. В «Панацее» этим занимаются флебологи с многолетним стажем.

Сколько стоит и как часто надо повторять

Стоимость склеротерапии в нашей клинике - от 1500 до 5000 рублей за один сеанс, в зависимости от количества вен и используемого препарата. Чаще всего нужно 2-3 сеанса с интервалом 4-6 недель. Полный курс на обе ноги может стоить 15-30 тысяч рублей - это дешевле, чем удаление большого варикоза лазером.

После полного курса ретикулярные вены уходят навсегда. Но! Новые могут появиться в других местах, если у вас есть наследственная предрасположенность или прогрессирует венозная недостаточность. Поэтому через год-два можно прийти на контроль, сделать УЗИ и при необходимости «подчистить» появившиеся сосудики.

Частые вопросы про ретикулярный варикоз

Это опасно? Обязательно ли лечить?

С медицинской точки зрения, ретикулярный варикоз редко опасен. Он не ведет к трофическим язвам, не дает массивных тромбозов. Но он может прогрессировать - расширяться, ветвиться, появляться в новых местах. Плюс - симптомы (отеки, тяжесть, боль) у трети пациентов. Лечить или нет - выбор пациента. Но если вены беспокоят внешне или физически - мы знаем, как помочь.

Больно ли делать склеротерапию?

Не очень. Уколы тончайшими иглами - ощущение как комариный укус. Введение препарата - легкое жжение. Обычно пациенты терпят легко. После процедуры - боль как при ушибе, проходит за 3-5 дней, снимается обычными обезболивающими.

Можно ли загорать после склеротерапии?

Нельзя 2-4 недели до и после! Загар повышает риск пигментации. И вообще, с венозными проблемами загорать не рекомендуется - ультрафиолет разрушает коллаген и эластин, что ослабляет стенки вен. Если очень хочется - используйте солнцезащитный крем SPF 50+ на область обработанных вен и носите компрессионные чулки (они защищают от ультрафиолета).

Поможет ли склеротерапия от отеков?

Да, если отеки были связаны с ретикулярными венами и начальной венозной недостаточностью. После удаления расширенных сосудов отток крови улучшается, отеки уходят. Но если есть проблемы с глубокими венами или магистральными подкожными венами - их сначала надо лечить.

Может ли ретикулярный варикоз вернуться после лечения?

В том же месте - нет. Склерозированная вена не восстанавливается. Но могут появиться новые - в соседних зонах, если есть предрасположенность. Поэтому профилактика: компрессионные чулки при нагрузках, флеботоники курсами, контроль веса, спорт, наблюдение у флеболога раз в год.

Когда приходить к флебологу

Запишитесь на консультацию, если:

• На ногах появились синие или сине-зеленые вены диаметром 2-4 мм, которые просвечивают через кожу;
• Эти вены ветвятся и образуют «сетки» или «деревца»;
• К вечеру ноги гудят, тяжелеют, отекают, даже если вены не очень большие;
• Вы уже лечили звездочки лазером, но они появляются снова - возможно, питающая их ретикулярная вена не была удалена;
• Просто не нравится, как выглядят ноги - это тоже уважительная причина.

Запишитесь на склеротерапию в «Панацею»

Ретикулярный варикоз - не приговор, и не надо с ним жить, если он мешает. Синие вены убираются быстро, без разрезов, без наркоза, с минимальным дискомфортом. В клинике «Панацея» в Автозаводском районе Тольятти работает опытный флеболог, который проводит склеротерапию на современном оборудовании, с качественными препаратами и с минимизацией осложнений.

Приходите на консультацию. Сделаем УЗИ, оценим ситуацию, подберем оптимальный план лечения - и ваши ноги снова будут радовать вас и окружающих.

Звоните или записывайтесь через сайт. Без очередей, по записи, быстро и профессионально.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста для подбора индивидуальной терапии.

Врачи

Каличинин Андрей Евгеньевич

Флеболог

Врач высшей категории, Кандидат медицинских наук

Стоимость приема: ₽

Показать еще