Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь (МКБ, уролитиаз) — одно из наиболее распространенных урологических заболеваний, характеризующееся образованием камней (конкрементов) в почках, мочеточниках или мочевом пузыре. Это хроническое заболевание с наследственной предрасположенностью и склонностью к рецидивам. Распространенность МКБ в популяции достигает 5-10%, причем пик заболеваемости приходится на трудоспособный возраст (30-50 лет). Мужчины болеют чаще женщин, однако у женщин чаще формируются сложные коралловидные камни.

Опасность мочекаменной болезни заключается не только в мучительных приступах почечной колики, но и в высоком риске развития пиелонефрита, гидронефроза, хронической почечной недостаточности. В медицинском центре «Панацея» (г. Тольятти) подход к лечению МКБ строится на принципах доказательной медицины: точная диагностика состава камня и метаболических нарушений, выбор оптимального метода удаления конкремента и обязательная профилактика рецидивов.

Виды мочекаменной болезни (по локализации)

В зависимости от места расположения камня различают:

• Нефролитиаз — камни в почках (чашечках или лоханке). Могут быть одиночными или множественными. Особо выделяют коралловидные камни, заполняющие всю чашечно-лоханочную систему.
• Уретеролитиаз — камни в мочеточнике. Чаще всего попадают туда из почки. Это наиболее частая причина почечной колики.
• Цистолитиаз — камни в мочевом пузыре. Часто образуются первично у мужчин с инфравезикальной обструкцией (аденома простаты, стриктура уретры).
• Уретролитиаз — камни в мочеиспускательном канале (встречается редко, обычно у мужчин).

Классификация камней (по химическому составу)

Определение состава камня критически важно для назначения правильной терапии и профилактики рецидивов. По химическому составу конкременты делятся на:

• Оксалаты (кальция оксалат). Самые распространенные камни (до 70-80%). Плотные, черно-серые, с шипами, легко травмируют слизистую. Рентгенопозитивные (видны на обзорном снимке). Образуются при повышенном уровне кальция и оксалатов в моче.
• Ураты (мочекислые камни). Вторые по частоте (до 15%). Гладкие, желто-кирпичные, плотные. Рентгенонегативные (не видны на обзорном снимке, видны на УЗИ или КТ). Образуются при высокой кислотности мочи (pH < 5,5) и повышенном уровне мочевой кислоты (подагра, обилие пуринов в пище).
• Фосфаты (кальция фосфат, струвиты). Мягкие, сероватые, гладкие или шероховатые, быстро растут. Часто образуются при щелочной реакции мочи (pH > 7) и инфекциях мочевыводящих путей (уреазопродуцирующая флора — протей, клебсиелла). Способны формировать коралловидные камни.
• Цистиновые камни. Встречаются редко (1-2%), при наследственном нарушении обмена цистина. Имеют желтоватый оттенок.
• Ксантиновые, белковые и др. Редкие виды.

Причины образования камней

Мочекаменная болезнь — полиэтиологическое заболевание. Выделяют экзогенные (внешние) и эндогенные (внутренние) факторы риска.

Экзогенные факторы:

• Питьевой режим и питание:
  • Недостаточное потребление жидкости (менее 1,5 л в сутки) — приводит к высокой концентрации мочи.
  • Избыток животного белка (способствует повышению мочевой кислоты и кальция).
  • Злоупотребление продуктами, богатыми щавелевой кислотой (щавель, шпинат, ревень, свекла, шоколад, орехи).
  • Избыток соли (натрий усиливает выведение кальция с мочой).
  • Дефицит витаминов А и группы В.
• Климато-географические факторы: Жаркий климат, обезвоживание.
• Малоподвижный образ жизни (нарушение фосфорно-кальциевого обмена).

Эндогенные факторы:

• Наследственная предрасположенность. Наличие МКБ у родственников повышает риск.
• Метаболические нарушения: гиперкальциурия, гиперурикозурия, гипероксалурия, цистинурия.
• Эндокринные заболевания: гиперпаратиреоз, подагра.
• Анатомические аномалии мочевыводящих путей: стриктуры, подковообразная почка, гидронефроз, препятствующие оттоку мочи.
• Хронические инфекции мочевыводящих путей. Особенно уреазопродуцирующие бактерии (Proteus, Klebsiella), способствующие образованию струвитных камней.
• Заболевания желудочно-кишечного тракта (болезнь Крона, синдром мальабсорбции, состояние после резекции кишечника) — нарушают всасывание и обмен веществ.

Симптомы

Клиническая картина зависит от размера, локализации, подвижности камня и наличия осложнений.

Основные симптомы:

1. Боль.
   • Почечная колика. Самый яркий симптом. Возникает внезапно при обтурации (закупорке) мочеточника камнем. Боль острая, нестерпимая, схваткообразная, локализуется в поясничной области, иррадиирует по ходу мочеточника, в пах, половые органы, внутреннюю поверхность бедра. Сопровождается тошнотой, рвотой, вздутием живота, рефлекторной задержкой стула. Пациент мечется, не находит положения, облегчающего боль.
   • Тупая ноющая боль. Характерна для крупных, неподвижных камней почки (например, коралловидных). Беспокоит в поясничной области, усиливается при тряской езде, физической нагрузке.
2. Гематурия (кровь в моче). Появляется после приступа боли (из-за травмирования слизистой острыми краями камня или резким повышением внутрилоханочного давления). Чаще микроскопическая, но может быть и макрогематурия.
3. Дизурия. Учащенное болезненное мочеиспускание возникает при камне в нижней трети мочеточника или мочевом пузыре.
4. Отхождение камня. Пациент может заметить сам факт отхождения конкремента с мочой.
5. Признаки воспаления. При присоединении пиелонефрита повышается температура тела (до 38-39°С), появляются ознобы, слабость, потливость.

Диагностика в медицинском центре «Панацея»

Диагностика МКБ направлена на подтверждение наличия камня, определение его точной локализации, размеров, плотности, а также на выявление метаболических нарушений, приведших к камнеобразованию.

1. Сбор анамнеза и физикальное обследование. Врач выясняет жалобы, семейный анамнез, особенности питания, наличие приступов почечной колики. Проводится пальпация поясничной области (симптом поколачивания — Пастернацкого — часто положительный).
2. Лабораторная диагностика:
   • Общий анализ мочи. Выявляет гематурию (эритроциты), лейкоцитурию (признак воспаления), кристаллурию (соли), рН мочи (важно для определения типа камня).
   • Биохимический анализ крови. Оценка функции почек (креатинин, мочевина), выявление метаболических нарушений (мочевая кислота, кальций, фосфор, паратгормон).
   • Бактериологический посев мочи. Для выявления инфекции и определения чувствительности к антибиотикам.
   • Суточный анализ мочи. Исследование суточной мочи на кальций, фосфор, мочевую кислоту, оксалаты, цистин. Позволяет оценить риск рецидива и подобрать профилактику.
3. Инструментальная диагностика:
   • УЗИ почек и мочевого пузыря. Быстрый, безопасный, информативный метод. Выявляет камни (в том числе рентгенонегативные), их локализацию, наличие расширения чашечно-лоханочной системы (признак нарушения оттока мочи).
   • Обзорная и экскреторная урография (рентген с контрастом). Классический метод. Обзорный снимок выявляет рентгенопозитивные камни (оксалаты, фосфаты). Экскреторная урография позволяет оценить анатомию и функцию почек, скорость выведения контраста, уровень обструкции.
   • Компьютерная томография (КТ) без контраста. «Золотой стандарт» диагностики МКБ. Выявляет камни любого размера и плотности (в том числе ураты), с высокой точностью определяет их локализацию, размеры и плотность (в единицах Хаунсфилда — HU). Плотность камня важна для выбора метода лечения (возможность литотрипсии).
   • Радиоизотопная нефросцинтиграфия. Для оценки функции почек при крупных камнях.

Лечение в медицинском центре «Панацея»

Тактика лечения МКБ зависит от размеров, локализации, плотности камня, выраженности симптомов, наличия осложнений и функции почек. Лечение может быть консервативным, направленным на самостоятельное отхождение камня, или хирургическим (удаление камня).

1. Консервативное лечение

Применяется при мелких камнях (до 5-6 мм в мочеточнике, до 10 мм в почке), отсутствии обструкции и болевого синдрома, купируемого медикаментозно.

• Терапия, направленная на отхождение камня (литокинетическая терапия):
  • Обильное питье (до 2,5-3 л в сутки).
  • Спазмолитики (дротаверин, папаверин) для расширения мочеточника.
  • Альфа-адреноблокаторы (тамсулозин) — расслабляют гладкую мускулатуру нижней трети мочеточника, облегчая отхождение камня.
  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) для снятия отека и боли.
  • Физиотерапия (амплипульс, магнитотерапия).
  • Диета и лекарственная терапия в зависимости от состава камня (см. раздел Профилактика).

2. Хирургическое лечение (удаление камней)

Показания к хирургическому лечению: камни > 5-6 мм, не отходящие самостоятельно; выраженный болевой синдром; нарушение оттока мочи (обструкция); острый пиелонефрит на фоне блока почки; камни единственной почки; коралловидные камни.

• Дистанционная литотрипсия (ДЛТ, ДУВЛ). Дробление камней ударной волной без разрезов, через кожу. Применяется при камнях почки и верхней трети мочеточника размером до 1,5-2 см, плотностью до 1000-1200 HU. Эффективность зависит от плотности камня. Проводится амбулаторно или с кратковременной госпитализацией.
• Контактная уретеролитотрипсия. Эндоскопическая операция. Через мочеиспускательный канал, мочевой пузырь в мочеточник вводится уретероскоп, камень дробится лазером, пневматическим или ультразвуковым литотриптером. Позволяет удалить камни любой плотности, любой локализации в мочеточнике. Эффективность близка к 100%.
• Чрескожная нефролитотрипсия (перкутанная нефролитотомия, ПНЛ). Применяется при крупных (более 2 см), коралловидных камнях почки. Через небольшой прокол в поясничной области в почку вводится инструмент, камень дробится и удаляется. «Золотой стандарт» для крупных камней.
• Лапароскопические и открытые операции. В настоящее время применяются редко, в основном при аномалиях развития, неэффективности других методов, гнойных осложнениях.
• Стентирование мочеточника. Установка тонкой трубочки (стента) для восстановления оттока мочи при неудалимом камне, остром пиелонефрите или перед операцией.

Профилактика (метафилактика) рецидивов

МКБ — хроническое заболевание, и без профилактики рецидивы возникают у 50% пациентов в течение 5-10 лет. Профилактика должна быть пожизненной и строго индивидуальной, в зависимости от состава камня и выявленных метаболических нарушений.

Общие рекомендации (для всех типов камней):

• Питьевой режим. Самый важный пункт! Потребление жидкости должно быть таким, чтобы объем мочи составлял не менее 2-2,5 литров в сутки. Пить равномерно в течение дня, обязательно на ночь (стакан воды перед сном). Рекомендуются клюквенные и брусничные морсы, слабоминерализованная вода.
• Диета с ограничением соли. Не более 3-5 г в сутки.
• Ограничение животного белка. Не более 1 г на кг веса в сутки.
• Нормализация веса, физическая активность.

Диета и терапия в зависимости от состава камня (назначается врачом!):

• Оксалаты:
  • Исключить: щавель, шпинат, ревень, свеклу, шоколад, какао, орехи, петрушку, крепкий чай.
  • Ограничить: помидоры, цитрусовые, смородину, землянику.
  • Рекомендуются: продукты, богатые магнием (крупы, отруби), витамин В6.
• Ураты:
  • Исключить: мясные бульоны, субпродукты (печень, почки, мозги), мясо молодых животных, бобовые, грибы, копчености.
  • Ограничить: мясо, рыбу.
  • Рекомендуются: молочно-растительная диета, ощелачивание мочи (цитратные смеси — блемарен, уролит-У).
• Фосфаты:
  • Исключить: сыр, творог, печень, бобовые, картофель, острые закуски.
  • Ограничить: молоко, овощи, фрукты (кроме кислых).
  • Рекомендуются: продукты, подкисляющие мочу — мясо, рыба, яйца, крупы, хлеб, кислые яблоки, клюква.
• Цистиновые камни: Обильное питье, ощелачивание мочи, ограничение метионина (творог, яйца, рыба).

Реабилитация

Реабилитация после лечения МКБ направлена на восстановление функции почек и мочевыводящих путей, профилактику инфекционных осложнений и рецидивов.

• Наблюдение у уролога. Контрольные осмотры, УЗИ почек, анализы мочи через 1, 3, 6 месяцев, затем ежегодно.
• Контрольный осмотр для выявления остаточных фрагментов камня после литотрипсии.
• Физиотерапия. Применяется для улучшения кровообращения и тонуса мочевыводящих путей (при отсутствии камней).
• Санаторно-курортное лечение. Показано пациентам после удаления камней, в фазе ремиссии. Рекомендуются курорты с минеральными водами: Трускавец, Железноводск, Ессентуки, Березовские минеральные воды. Тип воды подбирается строго по составу бывших камней.
• Медикаментозная метафилактика. Длительный прием препаратов (цитраты, витамины, диуретики, аллопуринол и др.) строго по назначению врача на основании данных суточного анализа мочи.

Вопросы и ответы

Какой врач лечит мочекаменную болезнь?

Диагностикой и лечением мочекаменной болезни занимается врач-уролог. При необходимости привлекаются нефролог (при нарушении функции почек), диетолог, эндокринолог. В медицинском центре «Панацея» прием ведут опытные урологи, владеющие всеми современными методами диагностики и лечения МКБ.

Насколько опасна почечная колика? Что делать при приступе?

Почечная колика — это неотложное состояние, требующее срочного обращения к врачу. Она свидетельствует о закупорке мочеточника камнем и нарушении оттока мочи. Длительная блокада почки (более суток) может привести к необратимой гибели нефронов и потере функции почки, развитию острого пиелонефрита и уросепсиса. При приступе необходимо:

• Вызвать скорую помощь или немедленно обратиться в урологический стационар.
• До приезда врача можно принять спазмолитик (дротаверин) и НПВС (кеторол, ибупрофен), если нет противопоказаний.
• Не применять сильные обезболивающие (они смажут картину), не греть поясницу без уверенности в диагнозе.
• При однократном приступе с отхождением камня обязательно пройти обследование для поиска причины.

Всегда ли нужна операция при камне в почке?

Нет, не всегда. Небольшие камни (до 5-6 мм) могут отойти самостоятельно при консервативной терапии и обильном питье. Камни размером 6-10 мм также могут быть подвергнуты консервативной терапии, но вероятность их самостоятельного отхождения ниже. Операция (литотрипсия) показана при:

• Камнях более 10-15 мм.
• Неэффективности консервативной терапии в течение 1-2 месяцев.
• Частых приступах боли.
• Нарушении оттока мочи (обструкции).
• Присоединении инфекции (пиелонефрит).
• Камнях единственной почки.
• Коралловидных камнях.

Что такое лазерное дробление камней? Это больно?

Лазерное дробление (контактная лазерная литотрипсия) — современный эндоскопический метод удаления камней. Через мочеиспускательный канал (или прокол) вводится инструмент до камня, и лазерным волокном камень разрушается в пыль или мелкие фрагменты. Процедура проводится под наркозом (общим обезболиванием), поэтому пациент не чувствует боли. Это один из самых эффективных и безопасных методов, позволяющий удалить камни любой плотности и локализации.

Могут ли камни образоваться снова после удаления?

К сожалению, да. Мочекаменная болезнь — хроническое заболевание, и склонность к камнеобразованию сохраняется. Риск рецидива без профилактики составляет до 50-70% в течение 5-10 лет. Именно поэтому после удаления камня необходимо:

• Определить его химический состав (обязательно!).
• Провести метаболическое обследование (кровь, суточная моча).
• Строго соблюдать диету и питьевой режим.
• Принимать назначенные врачом препараты для профилактики.
• Регулярно наблюдаться у уролога (УЗИ, анализы).

Соблюдение этих правил позволяет снизить риск рецидива в разы.

---

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

Для точной диагностики и назначения лечения обратитесь к специалистам медицинского центра «Панацея» в Тольятти. Запись на прием к урологу по телефону или через форму на сайте.

Врачи

Васин Андрей Борисович

Уролог

Кандидат медицинских наук

Стоимость приема: ₽

Показать еще