Флебит

Вы замечали на ноге странную красную полосу? Горячую на ощупь, плотную, будто под кожей проложили жесткий шнур. Место болит, нога слегка отекает, а вы понятия не имеете, что это такое. Добро пожаловать в мир флебита — воспаления стенки вены. В клинике «Панацея» в Автозаводском районе Тольятти мы с такими «полосами» сталкиваемся чуть ли не каждый день. Рассказываю, что к чему и почему это нельзя игнорировать.

Флебит и тромбофлебит: в чем разница

Часто путают. Давайте сразу расставим точки.

Флебит — это просто воспаление венозной стенки. Вена краснеет, болит, уплотняется. Но кровоток в ней еще может сохраняться, тромба может и не быть.

Тромбофлебит — это когда к воспалению добавляется тромб. Вена не просто воспалена, она еще и забита кровяным сгустком. Такая ситуация опаснее: тромб может расти, а в некоторых случаях — оторваться и улететь в легкие.

На практике чистое воспаление без тромба встречается редко. Чаще они идут рука об руку. Поэтому врачи часто используют термин «тромбофлебит» как синоним, но помнят про разницу. И мы с вами запомним: красная больная полоса под кожей — всегда повод проверить, есть ли там тромб.

Почему вены воспаляются: основные причины

Флебит не возникает на пустом месте. Обычно есть провокатор. Вот самые частые сценарии, которые мы видим в «Панацее»:

• Варикоз. Самый частый вариант. Расширенная, извитая вена — идеальное место для застоя крови и воспаления. Каждый третий пациент с варикозом рано или поздно сталкивается с тромбофлебитом.
• Катетер или игла в вене. Поставили капельницу, брали кровь, стоял катетер несколько дней — и вот, пожалуйста. Вена покраснела по ходу пункции. Такое бывает часто, особенно если раствор был холодным или раздражающим.
• Травма. Ударились ногой, упали, защемили — и запустили воспалительную реакцию.
• Химиотерапия. Многие противоопухолевые препараты сильно раздражают стенку вен.
• Инфекция. Редко, но бывает. Чаще — у людей с ослабленным иммунитетом или после внутривенных инъекций немытыми руками (не дай бог).

Был случай. Приходит ко мне женщина, 50 лет. Нога болит, красная полоса от голени до бедра. Думала, что аллергия. А оказалось — тромбофлебит на фоне запущенного варикоза. Узлы были, она их просто не замечала. Пока не заболело. Назначили лечение, через месяц прошло. А варикоз потом убрали лазером. Теперь приходит на осмотр раз в год — и все спокойно.

Симптомы флебита: как распознать самим

Флебит поверхностных вен (а они чаще всего и воспаляются) очень характерен. Его сложно спутать с чем-то другим, если знаете, на что смотреть.

Красная полоса. Кожа над воспаленной веной становится ярко-красной, потом может стать багровой. Полоса тянется именно по ходу вены — не просто пятно, а четкая дорожка.

Плотный тяж под кожей. Пощупайте. Вена превращается в жесткий, болезненный шнур. Он может быть толщиной с нитку или с карандаш — зависит от размера вены.

Боль. От ноющей до острой. Усиливается, когда опускаете ногу вниз или прикасаетесь к этому месту.

Отек. Не такой сильный, как при тромбозе глубоких вен, но нога может быть чуть припухшей, особенно вокруг воспаленного участка.

Жар. Кожа над веной горячая на ощупь. А общая температура может подняться до 37,5-38°C.

Важный момент: при поверхностном тромбофлебите вся нога обычно не отекает. Если отекло все от голени до бедра — исключайте тромбоз глубоких вен. Это более опасно. Идем к врачу срочно.

Как мы диагностируем флебит в «Панацее»

Диагностика флебита в нашей клинике в Автозаводском районе занимает минут сорок от звонка до результата. Быстро, потому что медлить нельзя.

Шаг первый — разговор и осмотр. Флеболог спросит, когда началось, есть ли варикоз, не было ли уколов или травм. Посмотрит ногу, пощупает вену. Уже на этом этапе картина часто ясна.

Шаг второй — УЗИ вен (дуплексное сканирование). Здесь главное: смотрим не только на поверхностную вену, но и на глубокие. Потому что опасность флебита поверхностной вены не в ней самой, а в том, что воспаление может перекинуться на глубокую систему. Или тромб из поверхностной вены «переползет» по коммуникантной вене (это такие «мостики» между поверхностными и глубокими венами) в глубокую. А это уже прямой путь к ТЭЛА.

На УЗИ видим:

• Есть ли тромб в воспаленной вене;
• Насколько он большой, перекрывает ли просвет;
• Не подобрался ли он к устью глубокой вены;
• В порядке ли глубокие вены.

Шаг третий — анализы. Обычно достаточно общего анализа крови (посмотреть уровень лейкоцитов и СОЭ — маркеров воспаления) и D-димера. Если D-димер высокий — значит, есть активный тромбоз где-то глубже, чем кажется.

Лечение флебита: что предлагаем в «Панацее»

Лечение зависит от того, насколько серьезна ситуация. Но в 80% случаев справляемся амбулаторно, без больницы.

Если флебит без тромба или тромб маленький

• Нестероидные противовоспалительные. Диклофенак, кетопрофен, нимесулид. Снимают боль, жар, отек. Часто в виде мазей — прямо на воспаленный участок. А также таблетки или уколы при сильной боли.
• Компрессия. Эластичный бинт или компрессионный чулок 1-2 класса. Уменьшает застой крови, снимает отек, облегчает боль. Но только если нет артериальной недостаточности (проверяем пульс на стопе).
• Местно — гепариновая мазь или троксевазин. Помогают рассасывать уплотнение, уменьшают воспаление.
• Движение. Да-да, не лежать. Ходить, но без фанатизма. Движение улучшает отток крови и снижает риск роста тромба.

Обычно через 5-7 дней боль уходит, краснота спадает. Но уплотнение может держаться неделями. Это нормально. Вена «рассасывается» медленно.

Если тромбофлебит обширный, тромб большой или подошел к глубокой вене

Тут серьезнее. Добавляем антикоагулянты — те же, что при тромбозе глубоких вен (ривароксабан, апиксабан или низкомолекулярные гепарины уколами). Чтобы остановить рост тромба и не допустить его «переползания» в глубокую систему. Лечение обычно 1-3 месяца.

В редких случаях — если тромб прямо у устья глубокой вены — может потребоваться маленькая операция: перевязка и пересечение поверхностной вены в месте впадения в глубокую. Чтобы тромб точно не ушел дальше. Делается под местной анестезией, шов маленький. Бояться не надо.

Чего делать нельзя категорически

• Греть. Никаких компрессов, грелок, бань, горячих ванн. Тепло расширяет сосуды и может спровоцировать отрыв тромба.
• Массировать. Массаж воспаленной вены — прямой путь к тому, чтобы тромб оторвался и улетел.
• Выдавливать, тереть, накладывать йодную сетку. Вы сделаете только хуже.

Помню парня, 30 лет. Играл в футбол, ударили по ноге. Появилась гематома, а через пару дней — красная полоса по ходу вены. Решил «помассировать, чтобы рассосалось». Итог — тромбофлебит большой подкожной вены, тромб подошел к овальному окну (месту впадения в глубокую вену). Хорошо, что успели. Перевязали вену, назначили антикоагулянты. Отделался легким испугом и маленьким шрамом. А мог бы получить ТЭЛА.

Осложнения: почему флебит нельзя пускать на самотек

Флебит поверхностной вены сам по себе редко убивает. Но он может привести к двум серьезным вещам.

Первое — переход на глубокие вены. Как только тромб дорастает до места соединения поверхностной и глубокой вены, он «переваливает» в глубокую систему. А это уже полноценный тромбоз глубоких вен с риском ТЭЛА. Процент небольшой, но реальный. И мы этот момент должны отследить на УЗИ.

Второе — нагноение. Иногда к воспалению присоединяется бактериальная инфекция. Вена превращается в гнойник. Поднимается высокая температура (38-39°C), озноб, сильная боль. Это требует антибиотиков и иногда — хирургического вскрытия.

У пожилых, лежачих, онкологических больных флебит протекает тяжелее и чаще дает осложнения. Поэтому у них мы всегда активнее лечим.

Частые вопросы про флебит

Флебит и варикоз — это одно и то же? Если лечить варикоз, пройдет флебит?

Нет. Варикоз — это расширение вен. Флебит — воспаление на фоне варикоза. Если убрать варикоз (лазером, склеротерапией, операцией), риск флебита резко снижается. Но если флебит уже случился — сначала лечим его, а через 2-3 месяца, когда все утихнет, занимаемся варикозом. В остром периоде оперировать нельзя — высок риск осложнений.

Можно ли заниматься спортом при флебите?

Можно и нужно — умеренно. Ходьба, плавание, легкая гимнастика (без прыжков и силовых). Нельзя — тяжелые приседания, жимы ногами, бег на длинные дистанции, занятия, где вы долго стоите или сидите неподвижно. Слушайте себя: если боль усиливается — снижайте нагрузку.

Флебит после капельницы — это опасно?

Чаще нет. Посткатетерный флебит обычно проходит сам при снятии катетера и местном лечении (мази, компрессия). Но! Если краснота расползается, боль усиливается, поднялась температура — идите к врачу. Может понадобиться антикоагулянтная терапия, особенно если тромб начал расти.

Как отличить флебит от целлюлита (инфекции мягких тканей)?

Хороший вопрос. При целлюлите нет четкого «тяжа» по ходу вены, краснота разлитая, без границ. И целлюлит чаще возникает на фоне трещин, царапин, грибка стопы. Но точно отличит только врач. Если сомневаетесь — приходите, сделаем УЗИ, и все станет ясно.

Запишитесь к флебологу, если заметили красную полосу

Флебит — это не катастрофа, но и не ерунда. В большинстве случаев он лечится дома, таблетками и мазями, без больниц и операций. Но пропустить момент, когда воспаление перекидывается на глубокие вены, нельзя. В клинике «Панацея» в Автозаводском районе Тольятти вы быстро сделаете УЗИ вен, получите консультацию флеболога и, если нужно, адекватное лечение. Не тяните — красная полоса на ноге не пройдет сама, а может привести к проблемам.

Звоните по телефону или оставляйте заявку на сайте. Приходите — разберемся вместе.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста для подбора индивидуальной терапии.

Врачи

Каличинин Андрей Евгеньевич

Флеболог

Врач высшей категории, Кандидат медицинских наук

Стоимость приема: ₽

Показать еще