Аденома простаты

Аденома простаты, или доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — одно из самых распространенных урологических заболеваний у мужчин старшего возраста. Это не рак, это гиперпластический процесс, заключающийся в разрастании железистой и стромальной ткани предстательной железы, что приводит к постепенному сдавлению мочеиспускательного канала и нарушению уродинамики. К 60 годам те или иные проявления ДГПЖ наблюдаются у 50-60% мужчин, а к 85 годам — практически у 90%. Это не фатальное заболевание, но оно значительно снижает качество жизни и при отсутствии лечения может привести к серьезным осложнениям: острая задержка мочи, гидронефроз, хроническая почечная недостаточность.

В медицинском центре «Панацея» (г. Тольятти) подход к лечению аденомы простаты строится на принципах доказательной медицины: точная диагностика стадии заболевания, оценка рисков и выбор оптимального метода лечения — от динамического наблюдения до современных малоинвазивных операций.

Причины развития

Этиология ДГПЖ до конца не изучена, но в урологии четко выделены два ключевых фактора, необходимых для развития заболевания:

• Возраст. Заболевание практически не встречается у мужчин моложе 40-45 лет. С возрастом в ткани простаты происходят гормонально-обусловленные изменения, запускающие процессы гиперплазии.
• Андрогены (мужские половые гормоны). Для развития аденомы необходимо наличие функционирующих яичек. В кастратов ДГПЖ не развивается. Ключевую роль играет дигидротестостерон (активная форма тестостерона), который накапливается в ткани простаты и стимулирует рост клеток.

Факторы риска, способствующие более раннему и активному развитию аденомы:

• Наследственная предрасположенность (наличие ДГПЖ у близких родственников).
• Ожирение и метаболический синдром (жировая ткань обладает ароматазной активностью, нарушая гормональный баланс).
• Сахарный диабет 2 типа.
• Гиподинамия, нерациональное питание (избыток жиров и рафинированных углеводов).
• Артериальная гипертензия (вероятно, общие сосудистые нарушения).

Важно: образ жизни и питание могут влиять на скорость прогрессирования симптомов, но не являются прямой причиной заболевания.

Симптомы

Симптоматика ДГПЖ обусловлена двумя компонентами: обструктивным (механическое сдавление уретры) и ирритативным (раздражение рецепторов мочевого пузыря вследствие его гиперактивности). Симптомы делятся на обструктивные и ирритативные.

Обструктивные симптомы (связаны с затруднением оттока мочи):

• Вялая струя мочи. Один из самых ранних и характерных признаков. Струя становится слабой, может падать вертикально вниз.
• Затрудненное начало мочеиспускания. Чтобы начать мочиться, приходится напрягаться, ждать.
• Прерывистое мочеиспускание. Моча выделяется порциями, с перерывами.
• Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. После мочеиспускания остается ощущение, что моча вышла не вся.
• Терминальная капельница. Выделение мочи по каплям в конце акта мочеиспускания.

Ирритативные симптомы (связаны с гиперактивностью детрузора):

• Поллакиурия. Учащенное мочеиспускание (интервалы менее 2 часов).
• Никтурия. Учащенные позывы к мочеиспусканию в ночное время (в норме ночью мочеиспускание не более 1 раза).
• Императивные (повелительные) позывы. Внезапное, сильное желание помочиться, которое трудно терпеть.
• Ургентное недержание мочи. При очень сильном позыве не удается добежать до туалета.

На ранних стадиях симптомы могут быть малозаметны. По мере прогрессирования заболевания они усиливаются. При появлении примеси крови в моче (гематурия) или острой задержке мочи необходима экстренная консультация уролога.

Классификация и стадии развития

В клинической практике используется классификация по стадиям, основанная на выраженности симптомов и степени нарушения уродинамики.

Стадия I (компенсированная)

Начальная стадия. Симптомы выражены незначительно: учащенное мочеиспускание, особенно ночью, вяловатая струя. Мочевой пузырь опорожняется полностью. Остаточной мочи нет или ее количество минимально (менее 50 мл). Длительность стадии может составлять от 2 до 10 лет.

Стадия II (субкомпенсированная)

Симптомы нарастают. Струя мочи вялая, прерывистая. Появляется характерный симптом «натуживания» — пациент вынужден напрягать мышцы брюшного пресса, чтобы опорожнить мочевой пузырь. Появляется остаточная моча (от 50 до 150-200 мл). Стенка мочевого пузыря гипертрофируется, затем истончается. Появляются признаки нарушения функции почек (полиурия, никтурия).

Стадия III (декомпенсированная)

Тонус мочевого пузыря утрачен. Развивается парадоксальная ишурия — моча выделяется непроизвольно по каплям из переполненного мочевого пузыря (это не недержание, а переполнение). Объем остаточной мочи может достигать 1-2 литров и более. Развивается гидронефроз, хроническая почечная недостаточность. Это запущенная стадия, требующая неотложного вмешательства.

Диагностика в медицинском центре «Панацея»

Диагностика ДГПЖ направлена не только на подтверждение наличия аденомы, но и на определение ее стадии, объема, исключение рака простаты и оценку функционального состояния мочевыводящих путей.

1. Сбор анамнеза и оценка симптомов (шкала IPSS). Пациент заполняет международную анкету по оценке симптомов заболеваний простаты (IPSS) и качества жизни. Это позволяет объективизировать жалобы и отслеживать динамику.
2. Пальцевое ректальное исследование (ПРИ). Врач оценивает размеры, консистенцию, эластичность, симметричность железы, наличие узлов и болезненность. Позволяет заподозрить не только аденому, но и рак.
3. Лабораторная диагностика:
   • Общий анализ мочи. Исключение инфекции, гематурии.
   • Анализ крови на ПСА (простатспецифический антиген). Ключевой анализ для дифференциальной диагностики с раком простаты. При ДГПЖ ПСА может быть умеренно повышен (до 10 нг/мл), но требуется оценка соотношения свободного и общего ПСА, плотности ПСА и динамики.
   • Креатинин и мочевина крови. Оценка функции почек.
4. Инструментальная диагностика:
   • ТРУЗИ (трансректальное УЗИ) простаты. Наиболее точный метод определения объема, формы, структуры простаты, наличия узлов и кальцинатов. Позволяет рассчитать объем аденомы.
   • УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи. Обязательный метод. Проводится дважды: при позыве на мочеиспускание и сразу после него. Остаточная моча более 50 мл — признак субкомпенсации.
   • Урофлоуметрия. Измерение скорости потока мочи. Позволяет объективно оценить степень нарушения мочеиспускания. При ДГПЖ максимальная скорость потока снижена.
   • При подозрении на рак — биопсия простаты под контролем ТРУЗИ.

Лечение в медицинском центре «Панацея»

Тактика лечения определяется стадией заболевания, выраженностью симптомов, объемом простаты, возрастом и наличием сопутствующих заболеваний. Современный подход — от выжидательной тактики до хирургического вмешательства.

1. Динамическое наблюдение (при стадии I с минимальными симптомами)

Рекомендуется пациентам с легкими симптомами (IPSS до 7 баллов), без остаточной мочи и осложнений. Включает: ежегодное наблюдение уролога, контроль ПСА, коррекцию образа жизни.

2. Медикаментозная терапия (при стадиях I-II)

• Альфа-адреноблокаторы (тамсулозин, альфузозин, доксазозин, теразозин). Расслабляют гладкую мускулатуру шейки мочевого пузыря, простаты и уретры. Улучшают отток мочи быстро (эффект через несколько дней). Не уменьшают размер простаты.
• Ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид, дутастерид). Блокируют превращение тестостерона в дигидротестостерон, что приводит к уменьшению объема простаты (на 20-30% за 6-12 месяцев). Эффект медленный, но стойкий. Уменьшают риск острой задержки мочи и необходимости операции.
• Комбинированная терапия. Сочетание альфа-блокатора и ингибитора 5-альфа-редуктазы. Наиболее эффективна при объеме простаты более 40 см³.
• Растительные препараты (экстракты пальмы ползучей и др.). Вспомогательное лечение, эффективность ограничена.

3. Хирургическое лечение (при стадиях II-III, осложнениях, неэффективности лекарств)

В нашей клинике применяются современные малоинвазивные методики, позволяющие удалить гиперплазированную ткань с минимальной травматизацией и быстрой реабилитацией.

• Трансуретральная резекция простаты (ТУРП). «Золотой стандарт» хирургии ДГПЖ при объеме простаты до 80 см³. Через уретру вводится резектоскоп, и аденоматозная ткань иссекается. Без разрезов, малая кровопотеря.
• Трансуретральная инцизия простаты (ТУИП). Рассечение простаты и шейки мочевого пузыря. Применяется при небольших размерах железы и преобладании симптомов обструкции.
• Лазерная энуклеация (гольмиевая, тулиевая). Удаление аденомы с помощью лазера. Малокровно, эффективно при любых размерах простаты, в том числе больших (более 80 см³). Меньше осложнений, быстрее реабилитация.
• Лазерная вапоризация. Испарение ткани лазером. Применяется при небольших размерах.
• Открытая аденомэктомия. Выполняется при очень больших размерах аденомы (более 100-120 см³) при невозможности эндоскопического удаления. В настоящее время применяется редко, уступая место лазерным методикам.

Профилактика

Полностью предотвратить развитие ДГПЖ невозможно, так как это возрастной процесс. Однако можно замедлить его прогрессирование и уменьшить риск осложнений.

1. Регулярное наблюдение у уролога после 40-45 лет. Ежегодный осмотр, анализ ПСА, УЗИ простаты. Чем раньше выявлено заболевание, тем легче его контролировать.
2. Физическая активность. Регулярные упражнения, особенно направленные на улучшение кровообращения в малом тазу (ходьба, приседания, упражнения Кегеля). Исключение длительного сидения.
3. Рациональное питание. Ограничение животных жиров, рафинированных углеводов, острой и соленой пищи. Увеличение доли овощей, фруктов, клетчатки. Продукты, богатые ликопеном (томаты, арбуз, грейпфрут), и цинком (тыквенные семечки, морепродукты) полезны для простаты.
4. Контроль веса и артериального давления. Метаболический синдром — фактор риска прогрессирования ДГПЖ.
5. Избегать переохлаждений. Холод провоцирует обострение и задержку мочи.
6. Своевременно опорожнять мочевой пузырь. Не терпеть, не допускать длительного переполнения.

Вопросы и ответы

Какой врач лечит аденому простаты?

Лечением аденомы простаты занимается врач-уролог. Именно этот специалист проводит диагностику, назначает медикаментозную терапию и выполняет хирургические вмешательства. При необходимости может привлекаться онкоуролог (для исключения рака) или андролог. В медицинском центре «Панацея» прием ведут опытные урологи, владеющие всеми современными методами диагностики и лечения ДГПЖ.

Чем аденома простаты отличается от простатита?

Это два совершенно разных заболевания. Простатит — это воспаление предстательной железы, чаще всего инфекционное, возникает у мужчин любого возраста, даже молодых. Проявляется болями, дизурией, лихорадкой. Аденома (ДГПЖ) — это доброкачественное разрастание ткани железы, не воспалительное по своей природе. Возникает у мужчин старше 40-45 лет. Проявляется постепенно нарастающими симптомами нарушения мочеиспускания без болей (на ранних стадиях). Возможно сочетание обоих заболеваний.

Всегда ли нужна операция при аденоме простаты?

Нет, операция показана далеко не всем. На начальных стадиях (I и ранней II) эффективна медикаментозная терапия, которая позволяет контролировать симптомы и улучшать качество жизни. Операция необходима при:

• Неэффективности лекарственной терапии и нарастании симптомов.
• Наличии остаточной мочи более 100-150 мл.
• Повторяющихся эпизодах острой задержки мочи.
• Рецидивирующих инфекциях мочевыводящих путей на фоне ДГПЖ.
• Камнях мочевого пузыря, обусловленных нарушением оттока мочи.
• Гематурии (крови в моче) из-за аденомы.
• Хронической почечной недостаточности (декомпенсация).

Можно ли вылечить аденому простаты без операции таблетками?

Вылечить — то есть полностью удалить аденому — таблетками невозможно. Медикаментозная терапия позволяет контролировать заболевание: уменьшить размеры железы (ингибиторы 5-альфа-редуктазы), снять симптомы обструкции (альфа-блокаторы), предотвратить прогрессирование и развитие осложнений. Это эффективный метод на ранних стадиях, позволяющий отсрочить или избежать операции. Однако если процесс зашел далеко (стадия III, большие размеры, осложнения), таблетки уже не помогут, необходимо хирургическое лечение.

Влияет ли аденома простаты на потенцию?

Сама по себе ДГПЖ напрямую не влияет на эрекцию. Однако симптомы заболевания (частые ночные мочеиспускания, дискомфорт) могут нарушать сон и качество жизни, что косвенно сказывается на либидо. Кроме того, некоторые препараты для лечения аденомы (особенно неселективные альфа-блокаторы старого поколения и ингибиторы 5-альфа-редуктазы) могут вызывать побочные эффекты в виде снижения либидо и ухудшения эрекции у части пациентов. Современные препараты имеют меньший риск таких эффектов. После оперативного лечения (ТУРП, лазерная энуклеация) эрекция, как правило, сохраняется, но может нарушаться ретроградная эякуляция (заброс спермы в мочевой пузырь). Важно обсуждать эти вопросы с врачом при выборе терапии.

---

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

Для точной диагностики и назначения лечения обратитесь к специалистам медицинского центра «Панацея» в Тольятти. Запись на прием к урологу по телефону или через форму на сайте.

Врачи

Васин Андрей Борисович

Уролог

Кандидат медицинских наук

Стоимость приема: ₽

Показать еще