Уретрит

Уретрит — это воспаление слизистой оболочки мочеиспускательного канала (уретры). Это одно из самых распространенных урологических заболеваний, встречающееся как у мужчин, так и у женщин. Однако в силу анатомических особенностей (более длинная и узкая уретра у мужчин) клиническая картина и диагностика имеют свои нюансы. У женщин уретрит часто сочетается с циститом, у мужчин может осложняться простатитом, эпидидимитом.

В медицинском центре «Панацея» (г. Тольятти) подход к лечению уретрита строится на принципах доказательной медицины: точная верификация возбудителя, определение чувствительности к антибиотикам и комплексная терапия, направленная не только на купирование воспаления, но и на профилактику рецидивов и осложнений.

Виды уретрита

В клинической урологии используется классификация, основанная на этиологии, течении и возбудителе.

• По этиологии:
  • Инфекционный уретрит. Вызывается различными микроорганизмами. Составляет подавляющее большинство случаев.
  • Неинфекционный уретрит. Возникает вследствие аллергических реакций, травм (например, после катетеризации), химического воздействия, лучевой терапии, застойных явлений в малом тазу.
• По типу возбудителя (для инфекционного):
  • Специфический уретрит. Вызывается возбудителями, передающимися половым путем: гонококки (гонорейный уретрит), трихомонады, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, гарднереллы, вирус герпеса.
  • Неспецифический уретрит. Вызывается условно-патогенной микрофлорой, которая в норме может присутствовать на коже и слизистых, но при определенных условиях вызывает воспаление: кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, энтерококки, грибы рода Candida.
• По течению:
  • Острый уретрит. Характеризуется внезапным началом, выраженными симптомами, длительностью до 2 месяцев.
  • Хронический уретрит. Диагностируется при длительности заболевания более 2 месяцев или при наличии рецидивов. Симптомы могут быть стертыми, с периодами обострений и ремиссий.
  • Торпидный (вялотекущий) уретрит. Промежуточная форма со слабовыраженными симптомами.

Причины возникновения

Этиология уретрита multifactorial. Основной путь инфицирования — половой (при незащищенных контактах). Однако для развития воспаления одного лишь попадания микроорганизма в уретру недостаточно.

• Инфекционный фактор.
  • Для специфического уретрита: возбудители ИППП (гонококки, трихомонады, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, вирус простого герпеса).
  • Для неспецифического уретрита: кишечная палочка (E. coli), стафилококки, стрептококки, энтерококки, клебсиелла, протей, грибы Candida.
• Факторы, способствующие развитию уретрита:
  • Переохлаждение организма (снижает местный иммунитет).
  • Нарушение правил интимной гигиены.
  • Наличие хронических очагов инфекции в организме.
  • Снижение иммунитета, стрессы, нерациональное питание, гиповитаминозы.
  • Травмы уретры (при медицинских манипуляциях, грубом половом акте, при прохождении камня).
  • Застойные явления в малом тазу (венозный застой).
  • Употребление острой, раздражающей пищи, алкоголя.
  • Наличие воспалительных заболеваний других отделов мочеполовой системы (цистит, простатит, вагинит у женщин).

Симптомы

Клиническая картина уретрита зависит от этиологии, пола пациента и остроты процесса. У мужчин симптомы обычно более яркие, у женщин часто стертые, что затрудняет диагностику.

Общие симптомы (характерны для обоих полов):

• Выделения из уретры. Самый характерный признак. Характер выделений зависит от возбудителя:
  • Гонорейный уретрит: обильные, гнойные, желтовато-зеленые.
  • Трихомонадный: пенистые, беловатые или желтоватые, жидкие.
  • Хламидийный: скудные, слизистые, прозрачные, часто утром ("утренняя капля").
  • Неспецифический: умеренные, слизисто-гнойные.
  • Кандидозный: творожистые, белые.
• Боль, резь, жжение в уретре. Усиливаются в начале мочеиспускания или на всем его протяжении.
• Зуд и дискомфорт в области мочеиспускательного канала. Могут беспокоить вне мочеиспускания.
• Отечность и покраснение губок уретры. Особенно заметно у мужчин.
• Слипание наружного отверстия уретры. Особенно по утрам из-за засохших выделений.

Особенности у мужчин:

• Симптомы более выражены, боль и жжение интенсивнее.
• Часто первым признаком являются гнойные выделения.
• Возможна иррадиация боли в промежность, мошонку.

Особенности у женщин:

• Симптомы часто стерты из-за широкой и короткой уретры.
• Выделения могут быть скудными и оставаться незамеченными.
• Часто сочетается с вульвовагинитом, циститом.
• Основные жалобы: дискомфорт при мочеиспускании, учащение.

Хронический уретрит:

• Симптомы сглажены: незначительный зуд, скудные выделения (чаще по утрам), дискомфорт.
• Периоды обострения сменяются ремиссиями.
• Может протекать бессимптомно, но пациент остается заразным (при специфической этиологии).

Диагностика в медицинском центре «Панацея»

Диагностика уретрита требует комплексного подхода. Важно не только подтвердить наличие воспаления, но и точно определить возбудителя, его чувствительность к антибиотикам, а также исключить осложнения и сопутствующие заболевания (простатит, цистит, аднексит).

1. Сбор анамнеза и физикальное обследование. Врач выясняет жалобы, длительность заболевания, связь с половыми контактами, наличие подобных симптомов у партнера. Проводится осмотр наружных половых органов, оценка выделений.
2. Лабораторная диагностика (ключевой этап):
   • Микроскопия мазка из уретры (бактериоскопия). Быстрый метод, позволяет выявить наличие лейкоцитов (признак воспаления), гонококков, трихомонад, дрожжевых грибов. У мужчин мазок берут утром до мочеиспускания или через 2-3 часа после последнего мочеиспускания. У женщин — до менструации или через 2 дня после.
   • Бактериологический посев отделяемого уретры. Позволяет определить вид возбудителя и его чувствительность к антибиотикам. Результат готов через 5-7 дней.
   • ПЦР-диагностика (полимеразная цепная реакция). «Золотой стандарт» выявления ИППП. Обладает высокой чувствительностью и специфичностью, позволяет обнаружить ДНК возбудителя даже при минимальном его количестве. Исследуется на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, гонококки, трихомонады, герпес и др.
   • Анализ мочи (трехстаканная проба). Позволяет определить локализацию воспаления (уретра, мочевой пузырь, простата). При уретрите изменения (лейкоциты) будут в первой порции мочи.
   • Анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты. Обязательное обследование при подозрении на ИППП.
3. Инструментальная диагностика:
   • Уретроскопия. Осмотр слизистой уретры с помощью эндоскопа. Проводится при хроническом уретрите для оценки состояния слизистой, выявления стриктур, кондилом, полипов.
   • УЗИ мочевого пузыря, простаты (у мужчин), органов малого таза (у женщин). Для исключения осложнений и сопутствующих заболеваний.

Лечение в медицинском центре «Панацея»

Лечение уретрита должно быть этиологическим (направленным на уничтожение возбудителя) и комплексным. Самолечение недопустимо: бесконтрольный прием антибиотиков приводит к формированию устойчивости микрофлоры, хронизации процесса и развитию осложнений.

1. Этиотропная терапия (антибиотики)

Выбор препарата зависит от выявленного возбудителя и его чувствительности.

• При гонококковом уретрите: цефтриаксон, цефиксим, спектиномицин. Лечат обоих партнеров.
• При хламидийном и микоплазменном уретрите: доксициклин, азитромицин, джозамицин. Курс не менее 10-14 дней.
• При трихомонадном уретрите: метронидазол, тинидазол, орнидазол. Курс 5-7 дней. Лечат обоих партнеров.
• При уреаплазменном: доксициклин, азитромицин, офлоксацин.
• При кандидозном: противогрибковые препараты (флуконазол, клотримазол местно).
• При неспецифическом бактериальном уретрите: антибиотики широкого спектра (фторхинолоны, защищенные пенициллины, цефалоспорины) с учетом посева.

2. Местное лечение

• Инстилляции в уретру антисептических растворов (хлоргексидин, мирамистин, протаргол, колларгол). Применяются при хроническом уретрите для санации слизистой.
• Ванночки с антисептиками.

3. Иммуномодулирующая терапия

• При хроническом, вялотекущем процессе, частых рецидивах назначаются иммуномодуляторы (интерфероны, циклоферон, ликопид и др.) для повышения местной и общей защиты.

4. Физиотерапия (в фазе ремиссии при хроническом уретрите)

• УВЧ, магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез с лекарственными препаратами. Улучшают микроциркуляцию, способствуют регенерации тканей.

5. Лечение у полового партнера

При выявлении инфекций, передающихся половым путем (гонококки, хламидии, трихомонады, уреаплазма, микоплазма), лечение полового партнера обязательно, даже при отсутствии у него симптомов. Иначе произойдет реинфекция.

6. Общие рекомендации на время лечения:

• Исключение половых контактов до полного излечения и контрольных анализов.
• Обильное питье для промывания уретры.
• Исключение острой, соленой, копченой пищи, алкоголя.
• Тщательная гигиена половых органов.
• Избегать переохлаждений.

Профилактика

Профилактика уретрита направлена на предотвращение инфицирования и снижение факторов риска.

1. Защищенные половые контакты. Использование презервативов — основной метод профилактики ИППП.
2. Взаимная верность и здоровые отношения с одним партнером.
3. Соблюдение правил личной гигиены. Регулярный туалет половых органов, использование индивидуальных полотенец, белья.
4. Своевременное лечение любых инфекций и дисбиозов.
5. Избегать переохлаждений, стрессов, поддерживать иммунитет.
6. Регулярное профилактическое обследование на ИППП (особенно при наличии нескольких половых партнеров).
7. После случайного незащищенного полового контакта рекомендуется обратиться к урологу для профилактического осмотра и сдачи анализов (через 2-3 недели, когда закончится инкубационный период).

Реабилитация

Реабилитация после перенесенного уретрита, особенно хронического, направлена на восстановление нормальной функции слизистой уретры и профилактику рецидивов.

• Контрольные анализы. После курса лечения обязательно проводится контрольное обследование (ПЦР, посев) через 2-4 недели для подтверждения эрадикации возбудителя.
• Восстановление микрофлоры. Прием пробиотиков и пребиотиков для нормализации микрофлоры кишечника и влагалища у женщин (после антибиотиков).
• Физиотерапия. Проводится курсами для улучшения трофики тканей.
• Санаторно-курортное лечение. При хроническом уретрите показано бальнеолечение (минеральные воды).
• Диета и образ жизни. Рациональное питание с исключением раздражающих продуктов, отказ от курения и алкоголя, достаточная физическая активность.
• Наблюдение у уролога. Пациенты с хроническим уретритом должны состоять на диспансерном учете и периодически проходить обследование.

Вопросы и ответы

Какой врач лечит уретрит?

Лечением уретрита занимается врач-уролог. Женщины также могут обращаться к гинекологу (часто уретрит сочетается с вагинитом), но основной специалист — уролог. При выявлении ИППП может потребоваться консультация дерматовенеролога. В медицинском центре «Панацея» прием ведут опытные урологи, которые проведут полноценную диагностику и назначат эффективное лечение.

Чем уретрит отличается от цистита?

Это разные заболевания, хотя симптомы могут быть похожи. Уретрит — воспаление мочеиспускательного канала. Основные симптомы: выделения из уретры, боль и жжение именно в канале, усиливающиеся в начале мочеиспускания. Цистит — воспаление мочевого пузыря. Основные симптомы: учащенное болезненное мочеиспускание, боль внизу живота (над лобком), императивные позывы, боль в конце мочеиспускания. Часто эти заболевания сочетаются, особенно у женщин.

Заразен ли уретрит? Можно ли заразить партнера?

Инфекционный уретрит, особенно вызванный ИППП (гонококки, хламидии, трихомонады и др.), безусловно, заразен и передается половым путем. Даже при отсутствии симптомов у партнера он может быть инфицирован. Неинфекционный уретрит (аллергический, травматический) не заразен. При выявлении специфической инфекции лечение должны проходить оба партнера одновременно.

Может ли уретрит пройти сам без лечения?

В редких случаях, при хорошем иммунитете и неспецифическом возбудителе, симптомы могут временно стихнуть. Однако это не означает выздоровления. Инфекция «загоняется» внутрь, процесс переходит в хроническую форму. Хронический уретрит опасен развитием осложнений (простатит у мужчин, аднексит у женщин, стриктуры уретры, бесплодие) и тем, что человек остается источником инфекции. Самолечение и надежда на «само пройдет» недопустимы.

Почему уретрит возвращается после лечения?

Причины рецидивов уретрита:

• Реинфекция (повторное заражение) от нелеченого полового партнера.
• Неполная эрадикация возбудителя из-за неправильно подобранного антибиотика или короткого курса лечения.
• Формирование устойчивости бактерий к антибиотикам.
• Наличие хронических очагов инфекции в организме (простата, влагалище, придаточные пазухи носа, кариозные зубы).
• Снижение иммунитета, наличие иммунодефицитных состояний.
• Наличие стриктуры уретры (сужения), затрудняющей отток и способствующей застою.

Для профилактики рецидивов важно пройти полное обследование, лечить партнера и соблюдать рекомендации врача.

---

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

Для точной диагностики и назначения лечения обратитесь к специалистам медицинского центра «Панацея» в Тольятти. Запись на прием к урологу по телефону или через форму на сайте.

Врачи

Васин Андрей Борисович

Уролог

Кандидат медицинских наук

Стоимость приема: ₽

Показать еще