Детский гинеколог

Зачастую девочка впервые попадает на прием к гинекологу, лишь когда у нее появляются какие-то проблемы со здоровьем или если она подозревает, что забеременела. Казалось бы, к чему посещать гинеколога, если никаких «взрослых» проблем пока не возникло? Тем не менее, обратиться к детскому специалисту следует как можно раньше, и чем раньше, тем лучше. Пока девочка совсем мала, родителям кажется, что визит к гинекологу их 3-летней дочери не нужен. Позже, когда девочка подрастает и вступает в период полового созревания, она уже сама избегает посещения врача, как раз-таки из-за своей неосведомленности в этих деликатных вопросах.

Такой подход не вполне правильный, ведь именно в детстве и ранней юности проще всего выявить и предупредить возможные гинекологические заболевания. Не стоит, вслед за расхожим мнением, думать, что девочки гораздо выносливее мальчиков и меньше подвержены болезням. Среди современных девушек-подростков разного рода хронические заболевания и проблемы со здоровьем встречаются чаще, чем среди юношей. Чтобы рассмотреть эту ситуацию подробней, необходимо ответить на ряд вопросов.

Зачем несовершеннолетней девочке посещать гинеколога?

Половая система девочки совершенно ничем не отличается от половой системы взрослой женщины. Крохотный новорожденный младенец, у которого еще нет ни волос, ни зубов, уже имеет развитую матку, маточные трубы и яичники, в которых уже заложены миллиарды яйцеклеток. А если есть орган, то есть и риск возникновения и развития в нем каких-либо болезненных процессов.

По статистике, 15-25% девочек дошкольного и подросткового возраста имеют различные патологии половых органов. Это могут быть воспалительные заболевания, кисты, миомы, дисфункции менструального процесса и многое другое. Все эти заболевания можно вылечить, если своевременно выявить и принять меры. Иначе здоровье девочки может оказаться сильно подорванным, вплоть до нарушения детородной функции по достижении ею зрелого возраста.

Когда необходимо впервые отвести дочь к гинекологу?

Самый первый осмотр наружных половых органов производится еще в роддоме, сразу после рождения младенца, с целью определить его пол. Помимо данного планового осмотра Минздрав РФ постановил проводить еще два обязательных профосмотра, проводимых в централизованном порядке. Первый – при приеме в первый класс, в 6-7 лет соответственно. Второй – с началом периода полового созревания, в 11-12 лет. Именно в этом возрасте большинство девочек уже начинают менструировать.

После достижения девочкой 14-ти лет гинеколога следует посещать ежегодно. Естественно, при возникновении жалоб или каких-либо внешних отклонений также необходимо посетить гинеколога.

Каковы основные причины для посещения детского гинеколога?

В настоящее время так сложилось, что наиболее частыми поводами обращения к гинекологу девочек-подростков и юных девушек являются нарушения менструального цикла (проще говоря, задержка менструации) или воспаления. Конечно, в этих случаях визит к специалисту просто необходим, ведь это может служить признаком того, что девушка забеременела. Однако гораздо разумнее и целесообразнее будет навестить гинеколога еще до начала активной половой жизни и подобрать с его помощью наиболее удобный и безопасный для здоровья способ предохранения от нежелательной беременности.

Другим сигналом к тому, что посетить специалиста нужно немедленно, является появление влагалищных выделений с резким неприятным запахом и ненормального цвета: желтого, зеленоватого или коричневатого. Зуд и жжение, возникающие при мочеиспускании или постоянно напоминающие о себе в области наружных половых органов, также должны послужить сигналом к немедленному обращению к врачу. Подобные тревожные симптомы могут возникнуть абсолютно у любой девочки, независимо от возраста.

Нарушения сроков полового созревания, как, например, увеличение молочных желез и рост волос на теле уже в 6-7-летнем возрасте или, наоборот, отсутствие подобных признаков в 13-14 лет, требуют безотлагательного выяснения причин. Дело в том, что половое созревание ознаменовывается выработкой в организме определенных гормонов, и подобные симптомы могут быть вызваны серьезными заболеваниями эндокринной системы.

Особое внимание в детской и подростковой гинекологии должно уделяться разного рода отклонениям, свидетельствующим о нарушениях менструальной функции. Нормальный менструальный цикл должен составлять 21, 24, 28 или 32 дня, менструации должны наступать регулярно через равные промежутки времени и продолжаться не более недели. Если менструации длятся слишком долго, случаются нерегулярно, сопровождаются сильными болями и обильными кровотечениями – во всех этих случаях необходима консультация гинеколога. Для точного отслеживания менструального цикла каждую девочку необходимо приучать вести календарь, в котором отмечаются дни начала и дни окончания менструации, а также делаются особые пометки об обильности выделений и сопровождающих болях. Эти сведения необходимы для того, чтобы наиболее точно продиагностировать то или иное расстройство в случае его возникновения.

Непрекращающиеся боли в период менструаций – повод ли это для тревоги?

Примерно треть всех девушек на земле отмечают тянущие ощущения внизу живота, тяжесть и спазмы в первый день менструации. Эти симптомы вызваны недостаточной зрелостью матки, и по мере взросления они исчезают вовсе или, по крайней мере, существенно ослабевают. Однако юной девушке от этих перспектив легче не становится. Бывает, что процесс менструации сопровождается такими сильными болями, что девушка в буквальном смысле не может подняться с постели. В таких случаях не следует ждать улучшений, которые могут наступить очень не скоро, или пачками поглощать болеутоляющие, поскольку подобное самолечение может повлечь самые непредсказуемые последствия.

Практика показывает, что сильные боли во время менструаций во многих случаях являют собой показатель разного рода гинекологических заболеваний: патологии развития половой системы, туберкулеза или эндометриоза половых органов, хронического воспаления придатков. По этой причине девушку, испытывающую сильные боли в менструальный период, необходимо показать специалисту-гинекологу.

Может случиться, что устранение болезненных ощущений потребует лишь приема витаминов или противовоспалительных антибактериальных препаратов, а может, наоборот, потребоваться более серьезное вмешательство. Прежде чем принимать какие-либо меры, следует провести лабораторную диагностику.

Влияет ли на процесс созревания увлечение диетами?

Стандарты красоты, принятые в современном обществе, заставляют миллионы девушек по всему миру изнурять себя диетами, голоданием, постоянными физическими нагрузками. Чтобы заполучить худощавую фигуру практически без «округлостей» и «выпуклостей», девушки порой даже вызывают рвоту после каждого приема пищи или принимают специальные препараты, понижающие аппетит. Такие жесткие меры рано или поздно приводят-таки к похудению. Однако иногда вместе с уходом большего объема массы тела прекращаются и менструации.

Масса тела такой похудевшей «модницы» обычно не превышает и 45 килограммов. В ученой среде эту цифру называют критической массой тела. Если вес девушки ниже этого уровня, то органы ее репродуктивной системы возвращаются на более низкий уровень развития, гипофиз и яичники начинают выделять меньше необходимых гормонов, матка и молочные железы уменьшаются в объеме. Чем дольше длится период отсутствия менструаций, тем сложнее восстановить нормальную работу репродуктивной системы. Естественно, благополучный исход гарантирован далеко не во всех случаях. Резкое снижение веса и следующее за ним прекращение менструаций в будущем может привести к бесплодию.

Есть ли возможность для девочки-подростка самостоятельно обратиться к гинекологу, без ведома родителей?

Конечно, девочка может прийти к специалисту по собственному желанию, но оправдана ли подобная самостоятельность? Если в процессе осмотра врач обнаружит симптомы какого-то гинекологического заболевания, то для правильной постановки диагноза потребуется информация о том, какие детские болезни перенесла девочка в течение жизни, была ли у нее родовая травма, в каких условиях протекала беременность её матери. Вряд ли ребенок сможет самостоятельно достоверно ответить на все подобные вопросы.

По этой причине девочке, не достигшей 14-ти лет, рекомендуется приходить на прием к гинекологу вместе со своей мамой. Если же она все же захочет скрыть сей факт от родителей, врач ни в коем случае не станет самостоятельно оповещать их или сообщать о визите в школу.

Почему девочки не приходят на осмотр к гинекологу по собственной воле?

Юные девушки, которые уже начали вести половую жизнь, по-видимому, боятся, что об этом узнает мама. Это опасения совершенно напрасны, ведь врач не имеет права разглашать или передавать третьим лицам любую информацию о своих пациентах, не получив на это их согласия.

Другой причиной нежелания идти к гинекологу может оказаться страх перед осмотром на гинекологическом кресле. Согласитесь, что это довольно неубедительная причина для того, чтобы пренебрегать своим здоровьем. Тем более, при посещении гинеколога не всегда проводится осмотр именно в кресле. К примеру, если пациентке необходимо подобрать способ контрацепции, специалисту будет достаточно обстоятельной беседы. В крайнем случае, девочка может отказаться от осмотра во время визита к гинекологу.

Иногда девочки боятся гинеколога, потому что считают, что во время осмотра они могут лишиться девственности. Конечно, это просто миф, ведь осмотр девственницы происходит совершенно не так, как осмотр взрослой женщины. Врач ощупывает матку не через влагалище, а через прямую кишку, а если появится необходимость осмотреть поверхность шейки матки, детский гинеколог воспользуется специальными инструментами, которые осторожно вводятся через отверстие в девственной плеве, не нанося никаких повреждений.

В чем отличие детской и подростковой гинекологии от взрослой?

Детский гинеколог обязательно проходит особую профессиональную подготовку, потому что диагностировать гинекологическое заболевание в детском организме гораздо сложнее. Болезнь развивается скрыто, симптомы почти не проявляются, и задача гинеколога заключается в том, чтобы подобрать такой комплекс исследований, при котором болезнь можно будет выявить на ранней стадии и приступить к лечению, будь то микроскопическая опухоль у младенца или ювенильные кровотечения у девушки-подростка.

Кроме того, детский гинеколог, как и любой другой специалист, работающий с детьми, должен обладать педагогическими навыками и быть в известной степени психологом. Ведь даже взрослые женщины порой стесняются признаваться в своих проблемах, что уж говорить о маленьких девочках. Однако взрослая женщина может точно отвечать на все задаваемые врачом вопросы, а девочка от незнания или от смущения может упустить некоторые важные детали, не подозревая, насколько важна каждая «мелочь» при выявлении возможного заболевания. Таким образом, детский специалист-гинеколог обязан к каждой юной пациентке находить индивидуальный подход. Хорошие отношения между врачом и пациенткой – залог успешного диагностирования и лечения любого заболевания.

Врачи: Филиппова Татьяна Юрьевна
 

КОНСУЛЬТАЦИЯ ДЕТСКОГО ГИНЕКОЛОГА

Обычно юная пациентка впервые встречается с детским гинекологом, если заболеет или почувствует в себе зарождение новой жизни. Имеет ли смысл знакомиться с гинекологом в нежном возрасте, задолго до появления взрослых проблем? Оказывается, сделать это лучше как можно раньше! Юные особы, находящиеся в возрасте набоковской Лолиты, избегают визитов к гинекологу в силу своей неосведомленности по поводу возможных проблем, связанных с их половым созреванием. Что же касается совсем маленьких девочек, то за них все решают родители, которые убеждены: их 3-летней дочери гинеколог ни к чему.

Это не совсем верный подход. Дело в том, что именно в детстве и юности легче всего предупредить гинекологические заболевания. Кстати, убеждение, что девочки крепче мальчиков и легче справляются с недугами, ошибочно. Если говорить о современных подростках, то всевозможные нарушения и хронические заболевания у прекрасной половины подрастающего поколения встречаются чаще, чем у юношей. Попробуем разобраться в этой ситуации и получить ответы на ряд вопросов.

Зачем несовершеннолетней девочке гинеколог?

Любая девочка независимо от возраста имеет те же самые половые органы, что и взрослая женщина. У появившегося на свет крошечного существа женского пола еще нет ни зубов, ни волос, но уже есть и матка, и маточные трубы, и яичники. А раз есть орган, не исключено, что в нем могут развиваться какие-то болезненные процессы.

По наблюдениям специалистов, от 15 до 25 процентов девочек дошкольного возраста и девочек-подростков, еще не достигших совершеннолетия, страдают различными гинекологическими патологиями. Это и воспалительные заболевания половых органов, и кисты, и миомы, и нарушения менструальной функции. Их надо своевременно выявлять и лечить. В противном случае они могут не только подорвать здоровье девочки, но и вызвать в более позднем, детородном возрасте нарушение репродуктивной функции.

Когда впервые рекомендуется показать ребенка гинекологу?

Первый осмотр наружных половых органов проводится в роддоме вскоре после рождения ребенка. Его основная цель - идентифицировать пол новорожденного. Кроме этого планового послеродового осмотра Минздравом РФ установлено еще два обязательных профосмотра при участии детского и подросткового гинеколога. Оба профосмотра проводятся централизованно. Первый - при поступлении ребенка в школу, в 6-7 лет. Второй - во время пубертатного периода, в 11-12 лет, когда у большинства девочек уже начинаются менструации.

По достижении же 14-летнего возраста девочкам рекомендуется посещать гинеколога самостоятельно или вместе с родителями 1 раз в год. Возможны и дополнительные, внеплановые визиты, которые могут быть вызваны как жалобами девочки, так и всевозможными внешними отклонениями от нормы.

Какие основные причины для визита к детскому гинекологу?

Так уж повелось, что основным поводом для обращения девочек-подростков и 17-18-летних девушек к гинекологу является задержка менструаций или воспаления. Действительно, этот "звоночек" нельзя оставлять без внимания, так как он может служить предупреждением о том, что девушка беременна. Однако гораздо разумнее прийти на прием к гинекологу не после, а до начала половой жизни, чтобы врач помог девушке подобрать наиболее подходящий для нее метод контрацепции.

Не менее активно следует реагировать и на такие тревожные сигналы, как появление выделений из влагалища желтоватого, зеленоватого или коричневатого цвета с неприятным запахом, а также зуда и жжения в области наружных половых органов и при мочеиспускании. Такие опасные симптомы могут быть у девочек любого возраста - от грудничков до подростков.

Если у девочки в 6-7 лет отмечается рост молочных желез и оволосение или, наоборот, к 13-14 годам у нее не наблюдается ни того ни другого, родители должны вместе с детским и подростковым гинекологом в выяснить, в чем дело. Преждевременное половое созревание, равно как и его задержка зачастую бывают связаны с серьезными, требующими безотлагательного лечения, эндокринными заболеваниями.

Особенно важно в детской и подростковой гинекологии держать под контролем всевозможные отклонения, свидетельствующие о расстройстве менструальной функции. Нормальными считаются менструации, регулярно повторяющиеся через 21, 24, 28 или 32 дня (для каждого организма этот интервал устанавливается индивидуально). Длительность каждой менструации не должна превышать 7 дней. При более продолжительных, нерегулярных, болезненных или слишком обильных менструациях с большой кровопотерей надо обязательно проконсультироваться со специалистом. Для уточнения ритма менструаций каждая девочка должна вести календарь, отмечая в нем первый и последний день каждой менструации и делая особые пометки о том, обильны ли были кровотечения, как проходили менструации - с болью или без боли. Все эти сведения позволят в случае необходимости более точно установить причину расстройства менструальной функции при обращении к гинекологу.

Постоянные боли во время менструаций - может не стоит раньше времени бить тревогу?

Каждая третья девушка в первый день менструации ощущает тяжесть в низу живота, тянущие или схваткообразные боли, обусловленные незрелостью матки. Со временем они действительно исчезают или значительно ослабевают. Но, согласитесь, в данный момент девушке от этого не легче. Если менструации проходят настолько болезненно, что в эти дни она не может подняться с постели, не стоит безучастно "ждать у моря погоды" или экспериментировать с различными болеутоляющими средствами: последствия такого самолечения могут быть абсолютно непредсказуемыми.

Установлено, что болезненные менструации в большинстве случаев являются симптомом ряда гинекологических заболеваний, в частности неправильного развития половых органов, хронического воспаления придатков, туберкулеза и эндометриоза половых органов. Поэтому девушку, у которой менструации сопровождаются сильными болями, обязательно должен осмотреть гинеколог.

Возможно, для устранения болезненных явлений достаточно будет ограничиться приемом специальных антибактериальных препаратов или витаминов. Однако не исключено, что потребуется другое вмешательство. В любом случае необходимо предварительная лабораторная диагностика.

Не отражается ли на половом развитии увлечение похудением и голоданием?

"Эталон" современной девушки - худощавая фигура с тонкой талией, плоским животом и почти отсутствующими бедрами. Чтобы приблизиться к нему, девушки идут на все. Они почти перестают есть, искусственно вызывают рвоту после еды, принимают слабительные средства, занимаются специальной гимнастикой. Во многих случаев им удается получить желаемый результат: они худеют. И вдруг у них неожиданно прекращаются менструации.

Обычно вес таких "модниц" не превышает 45 килограммов. Некоторые ученые называют его менструальной, или критической массой тела. При массе тела ниже критической репродуктивная система (т.е. органы тела, участвующие в процессе зачатия, вынашивания и рождения ребенка) возвращается к функционированию на более низком, незрелом уровне, замедляется образование и выделение гормонов гипофизом и яичниками, уменьшаются размеры матки и молочных желез. Чем дольше отсутствуют менструации, тем труднее вновь "запустить" репродуктивную систему. Далеко не всегда все кончается благополучно. Прекращение менструаций, вызванное резким снижением веса, может способствовать в будущем развитию бесплодия.

Может ли девочка обратиться к гинекологу самостоятельно, не ставя об этом в известность родителей?

Конечно, может, но подобная самостоятельность не всегда оправданна. Допустим, врач гинеколог при проведении планового профосмотра обнаружил у девочки какое-то гинекологическое заболевание. Чтобы уточнить диагноз, гинекологу надо задать массу вопросов: о перенесенных девочкой в детстве заболеваниях, о родовых травмах, о неблагоприятных воздействиях на плод во время беременности. Сможет ли ребенок ответить на них? Вряд ли.

Поэтому, если девочке еще не исполнилось 14-15 лет, мы предлагаем ей в случае необходимости прийти на прием к  гинекологу вместе с мамой. При этом врач ни в коем случае не должен "давить" на свою юную пациентку: звонить родителям, оповещая их о предстоящем визите, или выяснять, почему девочка не явилась на прием, например, через директора школы и т.п.

Почему девочки редко обращаются к гинекологу по собственной воле?

Видимо, девушки, живущие половой жизнью, боятся, что об этом узнают родители. Опасения их напрасны: врач гинеколог не имеет права передавать кому-либо информацию, полученную во время приема от своей пациентки, без ее согласия.

Еще одна причина - страх перед гинекологическим креслом, но это тоже не повод для того, чтобы рисковать своим здоровьем. Во-первых, визит к гинекологу не всегда сопровождается обследованием пациентки на кресле. Например, при подборе метода контрацепции бывает достаточно обстоятельной доверительной беседы. Во-вторых, девочка должна знать, что, скажем, во время профосмотра она вполне может ответить отказом на просьбу врача раздеться и занять место в "страшном" кресле.

Некоторые девочки не идут к гинекологу потому, что боятся потерять девственность. Хочется их успокоить: этого не произойдет, поскольку гинеколог осматривает девочку совсем не так, как женщину. Как правило, при гинекологическом осмотре применяется ручное исследование, которое проводится не через влагалище, а через прямую кишку. Если же потребуется осмотреть шейку матки и влагалище, детский и подростковый гинеколог пользуется специальными тончайшими детскими зеркалами и вагиноскопами, которые осторожно вводятся через отверстия в девственной плеве без ее повреждения.

Чем детская гинекология отличается от взрослой?

Диагностика любого гинекологического заболевания у детей требует особой профессиональной подготовки. Как правило, гинекологические заболевания в детском организме развиваются скрыто, имеют очень слабую симптоматику, поэтому выявить их довольно трудно. Искусство детского гинеколога состоит в том, чтобы подобрать такой комплекс диагностических исследований, который позволит по едва заметным признакам обнаружить, например, у маленького ребенка маленькую опухоль или определить причину ювенильного кровотечения у девочки-подростка.

Кроме того, детский гинеколог должен быть не только профессионалом в своей области, но и в определенной степени психологом. Ведь если взрослая женщина откровенно рассказывает гинекологу о тех проблемах, которые привели ее к нему, и предельно точно отвечает на поставленные вопросы, то девочка многое утаивает от врача - то ли стесняется, то ли считает, что доктору ни к чему подробно рассказывать о всяких мелочах. Она даже не подозревает о том, как важны эти "мелочи" при диагностике и выборе схемы лечения. Чтобы получить максимум полезной информации, детский гинеколог должен найти к каждой из своих пациенток индивидуальный подход, наладить с ней психологический контакт. Только в этом случае можно надеяться на успех.